лечения ожирения. Даже если не принимать во внимание тот вред, который они могут причинить грубым вмешательством в обмен веществ, то результат их применения всегда краткосрочный.
Поэтому вывод однозначен: любая программа по снижению веса обречена на неудачу, если в основу ее не заложено кардинальное изменение стереотипа питания человека.
Таким образом, чтобы сделать массу тела близкой к идеальной, необходимо пересмотреть три позиции вашего пищевого поведения: что, как и когда вы едите. Вам понадобятся также еще две важные вещи: напольные весы и сила воли.
Мероприятия по уменьшению массы тела делят на немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные мероприятия
Диета с пониженным содержанием калорий.
Правильный образ жизни с изменением пищевых привычек.
Ведение дневника питания.
Физические упражнения.
Для составления индивидуальной сбалансированной диеты с пониженным содержанием калорий вам потребуется рассчитать суточное количество калорий с учетом индивидуальных энергозатрат (см. раздел «Принципы здорового питания»), затем вычесть из этого количества 500–600 калорий. Исходя из полученной цифры, а также правил рационального питания составьте меню на день. При этом можно учитывать индивидуальные пристрастия к видам продуктов, но менять соотношение вредных и полезных продуктов не следует.
Ограничение суточной калорийности должно быть в пределах разумного: чтобы вы могли соблюдать этот рацион пожизненно без постоянного ощущения голода, ухудшения настроения и самочувствия.
По достижении нормального веса калорийность пищи можно увеличить на те самые 500–600 ккал, которые вы вычли из первоначальных расчетов.
Безвредным для здоровья принято считать уменьшение массы тела на 2–4 кг в месяц и примерно на 10 % исходного веса в год, но – самое главное! – необходимо удерживать вес на достигнутом уровне.
Для пациентов с избыточным весом правила здорового питания, о которых шла речь в разделе «Питание при нормальном весе», следует дополнить такими пунктами:
принимать пищу следует 5–6 раз в день, не реже 3 раз в день,
не доводите себя до состояния голода, не перекусывайте, не ешьте за компанию с кем-то, не заедайте плохое настроение,
не бойтесь оставить недоеденную пищу на тарелке, если насыщение уже наступило,
обходите стороной заведения, из которых доносятся вкусные запахи.
У За полчаса до еды выпивайте полстакана воды комнатной температуры без газа.
> Сев за стол, вначале съешьте овощной салат.
> Часто вытирайте рот салфеткой.
> Старайтесь не держать все время в руках вилку и нож, кладите их чаще на стол.
> Выбирайте маленькие тарелки, заполняя их едой целиком.
> Когда появляется ощущение сытости, но съедена еще не вся пища, встаньте из-за стола, выйдите в другую комнату или отвлекитесь на пару минут чем угодно. Скорее всего, после этого перерыва трапезничать уже больше не захочется.
В изменении пищевого стереотипа большую помощь может оказать дневник питания. Эти нехитрые записи прекрасно дисциплинируют, помогают упорядочить ежедневный рацион и формируют осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Ведение записей полезно для общения с лечащим врачом, поскольку они наглядно демонстрируют количество реально съеденной пищи, помогают анализировать ошибки в выборе продуктов и их количестве, избегая их в дальнейшем. Таким образом легко корректировать диету в сторону здорового питания.
Вести дневник питания достаточно просто. Подробно описывайте каждый прием пищи, а именно: время приема, количество пищи, наименование продуктов. Заносите в дневник результаты взвешивания, сделанные примерно один раз в месяц. Взвешивайтесь на одних и тех же весах, без одежды и обуви, желательно в одно и то же время суток. Записи в дневнике анализируйте самостоятельно или вместе с лечащим врачом.ДНЕВНИК ПИТАНИЯ И ВЕСА
Медикаментозное лечение ожирения
Иногда приходится лечить ожирение специальными лекарственными препаратами. Они показаны в тех случаях, когда на фоне ожирения у пациента уже имеются артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет или очень высокий риск развития этих заболеваний, а из-за несоблюдения диеты масса тела не уменьшается. Слова больного ожирением, что он-де мало ест, но почему-то не худеет, заведомо ложны, поскольку употребление меньшего количества калорий, чем требуется в соответствии с массой тела, обязательно приведет к постепенному снижению веса.
В настоящее время применяются действительно эффективные лекарственные препараты для уменьшения массы тела. Но эти препараты назначает только врач – эндокринолог или диетолог. Нужно помнить, что даже самые лучшие лекарства действуют лишь на протяжении времени их приема. После отмены препаратов масса тела вновь будет увеличиваться, если не придерживаться диеты. Поэтому самый лучший вариант, если вы осознанно измените свои пищевые привычки.Физические нагрузки. Работа и отдых. Диспансерное наблюдение
Физические нагрузки
Физические нагрузки являются неотъемлемой частью жизни человека и включают в себя широкий перечень действий – от пеших прогулок до разгрузки вагонов. Любая физическая нагрузка заставляет работать сердце с увеличенной силой. Для здорового сердца величина физической нагрузки практически не имеет значения, поскольку запредельные нагрузки, способные нарушить работу здорового сердца, возможны лишь у людей экстремальных профессий, например у космонавтов, подводников, летчиков. Но у людей с больным сердцем даже обычная бытовая нагрузка может вызвать сердечный приступ.
Однако физические нагрузки необходимы всем, в том числе и людям с заболеваниями сердца. Правда, для них нагрузки должны быть дозированными, чтобы не повышать существенно потребность сердца в кислороде и не провоцировать тем самым сердечный приступ.
Вначале определимся с тем, какими бывают физические нагрузки. Все нагрузки можно условно разделить на нагрузки повседневные (плановые, рядовые) и нагрузки внеплановые, не характерные для обычной жизненной активности.
К плановым повседневным нагрузкам можно отнести нагрузки, которые составляют основу бытовой жизни: путь с работы и на работу, сама работа, ежедневные домашние дела, например приготовление пищи, текущая домашняя уборка.
К внеплановым относят нагрузки, которые человек выполняет не каждые день и они не являются частью повседневной жизни, например генеральная уборка жилища, погрузка-разгрузка мебели, очистка сада, вскапывание огорода, многочасовой поход по магазинам.
Существует кроме названных выше двух и еще один вид нагрузок, которые для нетренированного человека вначале относят к разряду внеплановых, а по мере привыкания – к повседневным. Это занятия лечебной физкультурой и рекомендованными для сердечников видами спорта.
Нагрузки различаются по интенсивности и по времени. Обычная прогулка может вызывать разные затраты энергии: все зависит от того, сколько длится прогулка, быстро вы идете или медленно, какая погода, как вы одеты и несете ли какой-либо груз. В зависимости от обстоятельств и без должного контроля нагрузки могут вместо эффективного средства оздоровления стать причиной обострения заболевания. Поэтому уровень допустимых нагрузок определяют индивидуально по частоте так называемого безопасного, или порогового, пульса, поскольку увеличение нагрузки на сердце в большинстве случаев проявляется именно в учащении пульса.
Для определения частоты безопасного (порогового) пульса проводят нагрузочные тесты (велоэргометрия, бегущая дорожка). Об этих методах диагностики я уже рассказывала в главе «Диагностика ишемической болезни сердца». Врач, проводящий исследование, определяет индивидуальную частоту пульса, которой необходимо руководствоваться в дальнейшем при внеплановых нагрузках, а также при занятиях лечебной физкультурой и спортом. Превышение индивидуальной частоты пульса говорит о необходимости снизить интенсивность нагрузки или вовсе ее прекратить.
Этот метод определения интенсивности нагрузки не подходит, однако, людям с нарушениями сердечного ритма, особенно с брадикардиями (уменьшением частоты сердечных сокращений), и людям с имплантированным искусственным водителем ритма сердца (электрокардиостимулятором). Для них врач определяет особые условия.
Если вы не знаете свою частоту безопасного пульса, то можно приблизительно оценить степень воздействия физической нагрузки на организм по общему самочувствию, а именно по ощущению усталости. При появлении первых признаков усталости уменьшите интенсивность нагрузки или полностью ее прекратите. Конечно, этот способ более чем условный и подходит далеко не для каждого пациента с ИБС, поэтому лучше определить достоверно пороговую частоту пульса.
Следует помнить, что физическую нагрузку при превышении частоты
