ожидания неотложной помощи. Исключение делается только для снижающих давление препаратов, и то при условии, что вы их принимаете постоянно, что давление во время приступа значительно повысилось.
Постарайтесь успокоиться, не теряйте самообладания, думайте о чем-нибудь приятном. Ни в коем случае не рисуйте себе ужасные картины возможного инфаркта или смертельного исхода. Негативные эмоции вызывают скачок артериального давления и учащают пульс, что еще больше повышает нагрузку на сердце и ухудшает его кровоснабжение. При своевременной медицинской помощи чаще всего развитие инфаркта удается предотвратить.
Инфаркт миокарда
Если остановить прогрессирование стенокардии по каким-либо причинам не удается, то развивается инфаркт миокарда – гибель, омертвление (некроз) участка сердечной мышцы, оставшейся без кровоснабжения. Инфаркт наступает тогда, когда временное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы переходит в стойкое, то есть кровоток по сосуду прекращается полностью.
Проявления инфаркта миокарда примерно такие же, как и при затяжном приступе стенокардии. Часто без специального обследования трудно установить, имеет место затяжной приступ или инфаркт миокарда. Поэтому эти два состояния объединяют как острую коронарную недостаточность (или острый коронарный синдром).
Необходимо помнить также, что инфаркт миокарда может проявлять себя не только в классическом варианте, но и нетипичными симптомами, описанными выше. Малосимптомная или безболевая формы инфаркта миокарда часто наблюдаются у очень молодых пациентов, у пациентов пожилого и старческого возраста (особенно страдающих сахарным диабетом), у пациентов, перенесших операцию на сердце.
Инфаркт миокарда или подозрение на него – повод для немедленной госпитализации пациента в специализированное отделение стационара (палату интенсивной терапии), причем как можно скорее, так как иногда счет идет на минуты. После специального обследования можно сказать точно, развился инфаркт миокарда или имеет место затяжной приступ стенокардии. В последнем случае своевременно оказанная помощь поможет предотвратить развитие инфаркта. Если все-таки ставится диагноз «инфаркт миокарда», то назначают специальное лечение в течение длительного времени, чтобы уменьшить последствия заболевания и дать сердцу отдых. Как инфаркт миокарда повлияет на состояние больного, зависит от величины пораженного участка сердечной мышцы, его месторасположения и относительной важности данного участка для работы сердца в целом, а также от того, насколько быстро оказана медицинская помощь, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, утяжеляющие состояние, и проч.
Осложнения инфаркта миокарда
> Формирование острой или хронической аневризмы сердца; при этом участок ткани в зоне инфаркта теряет эластичность и выпячивается в виде мешка. Процесс может возникнуть быстро (острая аневризма) или развиваться медленно (хроническая аневризма).
Чем опасно это осложнение? Аневризма либо не сокращается вообще, либо сокращается в противоположном остальным участкам направлении (парадоксально), что мешает нормальной сократительной работе сердца и может стать причиной развития сердечной недостаточности. Кроме того, в полости аневризмы задерживается кровь, что создает условия для формирования тромбов.
> Нарушение сердечного ритма. Зона инфаркта – плохой проводник для электрических импульсов, которые непрерывно распространяются по всему сердцу, что приводит к блокаде проведения импульса. Кроме того, препятствие на пути прохождения электрического импульса может вызвать развитие аритмий, иногда смертельно опасных.
> Образование тромбов. Рубцовая ткань с внутренней стороны является удобным местом для образования пристеночных тромбов.
> Тромбоэмболия – распространение по току крови кусочков, оторвавшихся от тромбов (тромбоэмболов).
> Кардиогенный шок. Если инфаркт миокарда захватил обширную зону или зона инфаркта является важной для работы сердца, может возникнуть кардиогенный шок – резкое снижение насосной функции сердца, приводящее к состоянию резкого кислородного голодания всего организма.
> Сердечная астма и отек легких возникают при резкой слабости левого желудочка, вызванной инфарктом. При этом прокачивание крови по системе легочных сосудов затруднено, они переполняются кровью, нарушается основная функция легких – превращение венозной крови в артериальную, что угрожает жизни.
> Из-за вынужденного ограничения физической активности пациента в период лечения нередко как осложнение возникают застойные пневмонии (воспаление легких), а также тромбоз вен нижних конечностей.
Как определить, сердце ли болит
Выше были описаны признаки ишемической болезни сердца и сказано, что не всегда ИБС проявляется в виде классической сердечной боли. Но и не всякая боль, дискомфорт в области сердца и грудной клетке – признаки ишемической болезни сердца. Нетипичные признаки могут вообще указывать на болезни других органов. Помимо ИБС, существует множество причин для болей в грудной клетке, как связанных с самим сердцем, так и не связанных с ним. Поэтому определить, является ли сердечное заболевание причиной боли и дискомфорта, можно, руководствуясь приведенным ниже алгоритмом.
Три основных признака типичного приступа стенокардии:
> ощущение давления, дискомфорта или боли за грудиной характерного качества и определенной продолжительности;
> возникает при физической или психоэмоциональной нагрузках; 3) исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина.
Для нетипичного приступа стенокардии (вероятная стенокардия) характерны только два из вышеперечисленных признаков.
Несердечная боль в грудной клетке характеризуется одним признаком или отсутствием вышеперечисленных признаков.
И все же советую не выяснять самостоятельно, связаны ли ваши симптомы с болезнью сердца. Если есть сомнения, то лучший способ их разрешить – пойти к врачу и пройти обследование.
Существует еще одна форма ИБС, о которой следует сказать особо: так называемая безболевая форма. Заболевание протекает незаметно для больного, человек ни на что не жалуется. Безболевая форма ИБС встречается не так уж редко: по данным исследователей, около 25 % случаев ишемической болезни сердца протекают в безболевой форме. Ишемия миокарда не сказывается на самочувствии больного (даже при довольно тяжелых поражениях коронарных артерий) – она определяется с помощью ЭКГ, проб с физической нагрузкой или при суточной записи электрокардиограммы. Почему человек не испытывает приступов или дискомфорта, точно неизвестно. Специалисты высказывают предположения о высоком болевом пороге или особенном строении нервной системы. Предположения пока остаются лишь предположениями, а между тем безболевая форма ишемической болезни сердца является наиболее опасной, так как человек чувствует себя удовлетворительно, к врачу не обращается и не предпринимает мер для лечения заболевания.
Безболевая форма ИБС, как правило, проявляется впервые инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью. Вот почему люди, имеющие факторы риска ИБС, с отягощенной наследственностью по этой болезни должны регулярно проходить медицинское обследование, включающее электрокардиографию, пробы с нагрузкой и анализ крови на холестерин и его фракции. Не будет преувеличением сказать, что всем мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет следует обследоваться хотя бы один раз в год.
Об атеросклерозе, холестерине и факторах риска
Что такое атеросклероз
Это болезнь, для которой характерно образование бляшек (наростов) на стенках артериальных сосудов. Основной компонент бляшки – холестерин – это жироподобное вещество, вырабатываемое печенью для нужд организма и поступающее с пищей из продуктов животного происхождения. При длительном превышении уровня холестерина в крови увеличивается вероятность накопления его в стенке сосуда и образования бляшки. Рост бляшки происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий. Причем начальные изменения – так называемые липидные полоски – у некоторых появляются еще в молодом возрасте. Когда бляшка перекрывает просвет сосуда наполовину и более, возникает кислородное голодание органа, получающего кровь через этот сосуд.
Бляшка состоит из ядра (основной компонент ядра – холестерин) и покрышки, или поверхностной оболочки. Большое значение имеют качественный состав и твердость бляшки. Стабильная, или твердая, бляшка имеет маленькое холестериновое ядро и толстую покрышку. У нестабильной (мягкой) бляшки покрышка тонкая, способная легко надорваться, при этом в месте надрыва скапливаются кровяные пластинки – тромбоциты, образуя тромб, перекрывающий просвет сосуда. Поэтому часто острые коронарные события наступают на фоне полного благополучия: для развития катастрофы достаточно всего одной мягкой бляшки.
Почему и как у человека начинается атеросклероз, ученые пока до конца не выяснили, но с каждым годом мы получаем все новые и новые сведения об этой болезни.
