Дата проверки __________
Причина проверки __________
Комиссия __________ (наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии __________ (должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии __________ (должность (профессия), фамилия и инициалы):
провела проверку знаний ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)
Проверяемый
Фамилия, имя, отчество __________
Место работы __________
Должность (профессия) __________
Дата предыдущей проверки __________
Оценка, группа по электробезопасности __________
Результаты проверки знаний:
По устройству электроустановок и технической эксплуатации __________
По охране труда __________
По пожарной безопасности __________
Других правил и инструкций органов государственного надзора __________ (наименование правил)
Заключение комиссии
Общая оценка __________
Группа по электробезопасности __________
Продолжительность дублирования[13] __________
Допущен к работе в качестве __________
Дата следующей проверки __________
Подписи:
Председатель комиссии __________ (подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии __________ (подпись, фамилия и инициалы)
Представитель(ли) органов государственного надзора и контроля[14] __________ (подпись, фамилия и инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен __________ (подпись, фамилия и инициалы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 10
К Межотраслевым правилам по охране труда (правилам безопасности) при эксплуатации электроустановок, утвержденным постановлением Минтруда РФ от 5 января 2001 г. № 3 и приказом Минэнерго РФ от 27 декабря 2000 г. № 163
Перечень нормативных документов и государственных стандартов, требования которых учтены в Межотраслевых правилах по охране труда (правилах безопасности) при эксплуатации электроустановок (с изменениями от 18 февраля 2003 г.) 
Примеры установки заземлений в схемах электроустановок 
Рис. 1. Пример установки заземления при работе на электродвигателе
Рис. 2. Пример установки заземлений при работе на силовом двухобмоточном трансформаторе
Рис. 3. Пример установки заземлений при работе на секционном реакторе и его выключателе
Рис. 4. Подстанция по схеме мостика. Пример установки заземлений при работе на линейном разъединителе трансформатора № 2 и на выключателе перемычки
Рис. 5. Блок генератор-трансформатор. Пример установки заземлений при работе на генераторе и трансформаторе собственных нужд
Рис. 6.1. Пример установки заземлений на ВЛ 35 кВ с подстанцией на ответвлении в соответствии с п. 3.6.1 настоящих Правил
Рис. 6.2. Пример установки заземлений на ВЛ 35 кВ с подстанцией на ответвлении в соответствии с п. 3.6.1 настоящих Правил
Рис. 7. Пример установки заземлений на ВЛ 10 кВ. В соответствии с п. 3.6.1 настоящих Правил переносное заземление установлено на опоре, оборудованной заземляющим устройством
Рис. 8. Пример установки заземлений при соединении петель на анкерной опоре ВЛ под наведенным напряжением в соответствии с п. 4.15.44 настоящих Правил
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г
«О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников для допуска к профессии»
