длительности воздействия качаний. В зависимости от доминирующего характера клинических проявлений укачивание может протекать в следующих формах: нервной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и смешанной. При каждой из них наблюдается различная степень тяжести. Такое разделение условно, но оно удобно для проведения направленных дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
При нервной форме заболевания одним из ранних симптомов является головная боль различной интенсивности и характера — от небольшой «тяжести» в голове до острой пульсирующей боли. У некоторых головная боль является единственным симптомом укачивания. Она часто сопровождается головокружением с расстройством координации движений, у человека появляется шаткость в походке, ему трудно стоять.
Другой ранний симптом при нервной форме проявления укачивания — апатия (безразличие), как правило, сочетающаяся с нарушением сна в ночное время (заболевший долго не засыпает, сон поверхностный, прерывистый) и сонливостью в дневное время (но сон при этом не наступает). Укачавшиеся обычно адинамичны. Жизнерадостный, разговорчивый, подвижный человек предпочитает молчание, покой, уединение. Люди, привыкшие к умственному труду, не желают и не способны заниматься. Они с трудом слушают собеседника, даже интересную книгу им не хочется читать. Единственное желание — лечь в постель. Потеря интереса ко всему окружающему все возрастает, и укачавшийся даже не пытается преодолеть вялость и апатию, им все более овладевает полнейшее безразличие. Характерно, что при этом они теряют стыдливость, равнодушны к себе и окружающим, их не беспокоит ни собственное положение, ни заботы о близких. Зачастую даже матери не реагируют на плач и стоны своих детей; у страдающих отсутствуют всякие стремления и желания.
Состояние адинамии доходит до такой степени, что укачавшиеся при ознобе не хотят даже взять лежащее рядом одеяло, чтобы укрыться им. Это объясняется еще и тем, что каждый поворот головы моментально вызывает новый приступ головокружения с последующим усилением тошноты. Временами депрессия комбинируется с возбуждением. При этом обычно спокойные, уравновешенные люди становятся раздражительными, вспыльчивыми, грубыми, капризными, надоедливыми.
Наряду с указанными симптомами у подверженных укачиванию появляются бледность кожных покровов, холодный пот, зябкость, которая иногда сменяется чувством жара, нарушается аппетит, теряется вкус. Заболевшие не переносят громкого разговора, шума и других сильных раздражителей. У некоторых лиц нарушается психика — появляется тоска, апатия, страх, фобии и т. д.
Основными симптомами желудочно-кишечной формы проявления укачивания являются усиленное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота. Переходу тошноты в рвоту способствуют взгляд на движущиеся при качке предметы, на близкие волны, движения судна вниз, переход тела из горизонтального в вертикальное положение, прием пищи или ее запах, вид укачавшегося человека. При первых рвотах содержимое рвотных масс составляет принятая перед качкой, притом непереваренная пища, при многократных рвотах — вязкая слизь с примесью желчи, а иногда и кровь. Рвотные движения болезненные. После рвоты наступает кратковременное облегчение общего состояния. Нередко при этой форме наблюдаются расстройства функции кишечника: запоры, реже — жидкий стул. Укачивающиеся быстро теряют в весе (до двух и более килограммов в сутки).
Желудочно-кишечная форма нередко сочетается с нервной и переходит одна в другую. Как правило, в клинической картине морской болезни обнаруживается определенная фазность изменений. В начале воздействия качки на организм преобладают симптомы желудочно-кишечной формы (диспепсический синдром). При продолжительной качке (более семи суток) преобладает симптоматика нервной формы морской болезни (неврологический синдром).
Сердечно-сосудистая форма укачивания характеризуется изменением гемодинамических показателей (пульса, артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения). Заболевшие жалуются на сердцебиения, боли или неприятные ощущения в области сердца.
Клинические симптомы при смешанной форме укачивания могут возникать в самых различных сочетаниях с временным преобладанием то одних, то других проявлений.
Примером смешанной формы морской болезни может служить наблюдение автора за матросом первого года плавания. Через 50 минут с начала качки судна при волнении моря в 6–8 баллов он обратился в медицинскую службу с жалобами на головную боль сжимающего характера в теменной и лобных областях, слюноотделение, тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастральной области. При дополнительном опросе было выявлено, что у больного отмечались головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тревожность, озноб и полное безразличие к окружающим.
Объективно: бледен, цианоз пальцев кистей рук и кончика носа, выражение лица безразличное, частая рвота. Пульс — 62 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/65 мм рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены. Выслушивался систолический шум на верхушке сердца. Количество дыханий в минуту — 18. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот в эпигастральной области несколько напряжен и болезненный при пальпации. Стул был один раз, жидкий. Ведущим симптомам была рвота. При первых рвотах в содержимом рвотных масс была принятая перед этим пища, при последующих рвотах — слизь и желчь; рвотные движения болезненные.
С прекращением качки симптомы морской болезни обычно исчезают, однако некоторые укачавшиеся продолжают болеть. В течение нескольких дней они находятся в прострации, испытывая общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту и ряд других болезненных ощущений.
Из описания клинической картины следует, что при укачивании происходит нарушение функции сердечнососудистой системы. У лиц, страдающих морской болезнью, наблюдается урежение пульса и повышение кровяного давления. В последующем выявлялись разнонаправленные изменения гемодинамических показателей.
Гемодинамические показатели изменены под воздействием качки у 90 процентов обследуемых моряков. Как правило, у большинства из них отмечалось урежение пульса, понижение артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения. Так, после первых двух суток качаний судна у моряков с небольшим стажем плавания были снижены все показатели: частота пульса урежалась в среднем на 13 ударов в минуту, или на 18,6 процента, систолическое кровяное давление понижалось в среднем на 16,5 мм рт. ст., или на 14,2 процента; диастолическое — на 2,1 мм рт ст., или на 3 процента; систолический объем кровообращения уменьшался в среднем на 6,3 мл, или на 8,9 процента, минутный объем крови — на 1,4 л, или на 28,5 процента. После семи суток плавания гемодинамические показатели возвращались к исходному уровню за исключением частоты пульса. При продолжительном плавании (свыше семи суток) у 60 процентов моряков вновь отмечалось уменьшение минутного объема кровообращения и систолического объема крови. У большинства обследуемых было зафиксировано увеличение частоты пульса (в среднем на четыре удара в минуту) и артериального кровяного давления, прежде всего диастолического, в среднем на 6,3 мм рт. ст. по сравнению с показателями до начала плавания.
У более опытных моряков под воздействием качки также происходит изменение гемодинамических показателей. В начале качаний судна изменение было более выраженным, чем при дальнейшем плавании. Однако степень отличия показателей у данной группы обследуемых несколько меньше, чем у моряков с небольшим стажем плавания.
Следовательно, сердечно-сосудистая система приспосабливается к воздействию качаний на организм. Только этим можно объяснить более значительные изменения функции сердечно-сосудистой системы в первые сутки качаний судна.
Гемодинамические показатели у обследуемых моряков во время качки в зависимости от длительности плавания судна показаны на рис. 3.
Изменение гемодинамических показателей у моряков, страдающих хроническими заболеваниями, бывает более существенным. Так у лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной
