Как безопасно родить в России

при выявлении у роженицы дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев ей проводят «кесарево сечение».

5. Преждевременная отслойка плаценты . Отслойка плаценты возможна как до рождения плода, т.е. во время беременности, так и в первом или втором периодах родов. Ее проявления – кровотечение, боль в животе, болезненность матки. Для плода отслойка плаценты опасна развитием гипоксии. Для полноценной диагностики необходимо проведение УЗ-исследования. В зависимости от состояния матери и ребенка решается вопрос о проведении либо медикаментозного лечения, либо операции «кесарева сечения» (обязательной в случае угрозы жизни матери или ребенка).

6. Задержка отделения плаценты в третьем периоде родов характеризуется отсутствием ее отделения и обильным кровотечением, превышающим 0,5% от массы тела роженицы. Эта патология бывает обусловлена гипотонией [7] матки, прикреплением или приращением плаценты, аномалией строения плаценты. Лечение начинают проводить через 15 минут после рождения ребенка. В случае отсутствия эффекта, но не ранее чем через 20–30 минут после родов производят ручное отделение плаценты. Ручное отделение противопоказано при приращении плаценты, в этом случае производят удаление матки.

Смотрите также раздел «Причины материнской и младенческой смертности».

2.2.3. Первый осмотр новорожденного

Сразу после рождения ребенка производят оценку его состояния по шкале Апгар (первую суммарную оценку выставляют на первой минуте жизни, вторую – на 5-й). Данная оценка служит для выявления в первую очередь асфиксии. Но, как видно из табл. 1, шкала Апгар помогает определить и общее состояние ребенка.

Таблица 1 Шкала Апгар

У здоровых детей оценка составляет обычно 8–10 баллов, хотя иногда такую оценку ставят и не совсем здоровым детям, не имеющим, однако, асфиксии при рождении. Среднюю степень асфиксии констатируют в случае, если на первой минуте суммарный балл составляет 4–6, а на 5-й минуте приближается к норме. Тяжелую степень асфиксии определяют в том случае, если на первой минуте сумма баллов составляет всего 0–3 балла или суммарная оценка на 1-й и 5-й минутах меньше 7 баллов.

При осмотре измеряют массу ребенка, длину его туловища (рост), окружность головы и грудной клетки. Масса тела обычно находится в пределах от 3000 до 3900 граммов, рост от 48 до 53 см, окружность головы от 34 до 37 см, что обычно на 1–2 см больше окружности грудной клетки.

Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются детьми (плодами) с низкой массой тела, до 1500 г – с очень низкой, до 1000 г – с экстремально низкой. Как уже было сказано, все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 граммов, также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов (7 суток) после рождения. Поэтому сегодня при рождении ребенка с массой тела свыше 500 граммов [8] предпринимаются все меры для его выхаживания, т.е. стараются выходить всех новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Более полный осмотр новорожденного производят после проведения первого туалета.

Выражение лица: для здоровых детей характерно спокойное выражение лица, живая мимика, недовольное же, болезненное выражение лица может указывать на наличие заболевания.

Крик ребенка оценивают по силе, длительности, высоте: насторожить должен слабый или очень высокий крик. Длительность крика у здоровых новорожденных связана с раздражающим фактором (голод, боль и т.п.), крик прекращается после устранения раздражителя, чего не происходит с детьми, имеющими какие-то отклонения.

Важно определение двигательной активности: ее ослабление, также как и повышение (гипервозбудимость), в особенности наличие таких симптомов, как тремор, судороги, спонтанные вздрагивания, должны насторожить врача и могут указывать как на поражения центральной нервной системы, так и на некоторые соматические заболевания, в связи с чем требуется дополнительный осмотр ребенка невропатологом и другими специалистами. Также при осмотре оценивают мышечный тонус, позу, пропорции тела, вид кожных покровов и даже запах новорожденного – факторы, важные для выявления различных заболеваний.

Далее производят осмотр по системам организма: осмотр и пальпацию живота, прослушивание легких и др. Голову осматривают особенно детально, стараясь выявить возможные повреждения в родах, повреждения ЦНС, наличие наследственных заболеваний и др. Нормы развития плода и новорожденного представлены в Приложении 2.

Мама должна самостоятельно наблюдать за своим ребенком и оценивать его состояние, а также сравнивать его поведение с поведением других малышей ,особенно если у нее это первый ребенок. Особое внимание стоит уделить активности малыша, цвету кожных покровов. Если роды были тяжелыми, осмотрите ребенка на предмет наличия у него гематом на голове и туловище – они могут указывать на родовую травму, и малышу может понадобиться квалифицированная помощь. К сожалению, врачи иногда просто не записывают такой диагноз, как родовая травма, понимая, что он может указывать на неправильное ведение родов.

Здоровым новорожденным условно считается доношенный ребенок, имеющий высокие показатели по шкале Апгар и не имеющий признаков каких-либо заболеваний или отклонений в развитии и строении тела.

Конечно, все родители хотят видеть своих малышей здоровыми. Но если ребенок родился недоношенным или с какими-то патологиями, ему зачастую требуется специализированная медицинская помощь.

Недоношенным условно считается ребенок, рожденный до истечения 37-й недели беременности, имеющий массу тела менее 2500 г и длину тела менее 45 см. «Условно» потому, что при определении недоношенности учитывают также признаки зрелости новорожденного: иногда малыш с массой тела меньше 2500 г не будет иметь признаков незрелости, иногда – наоборот.

Для выхаживания недоношенных детей в России созданы специализированные центры или отделения в некоторых родильных домах, куда и должен быть направлен такой малыш вместе с мамой, причем в максимально короткие сроки.

Для лечения врожденных патологий или приобретенных заболеваний мать вместе с ребенком должна быть госпитализирована в соответствующий стационар, если у родильного дома нет необходимого отделения.

Отметим, что это право новорожденных определено ст. 24 Конвенции ООН о правах ребенка: «1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья». Администрация родильного дома (отделения), таким образом, должна предпринимать меры для реализации этого права.

2.2.4. Внутрибольничные инфекции

В письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.2007 г. № 0100/9938-07-32 «О заболеваемости ВБИ в РФ» указано, что наибольшее количество (34,1%) случаев внутрибольничной инфекцией в 2006 году было зарегистрировано в учреждениях родовспоможения. В частности, в них было зарегистрировано 9149 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 3,14 на 1000 пациентов против 3,2 в 2005 году. На долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) пришлось 8439 случая (92,2%).

Всего в 2006 году было зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в том числе 30 – с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000 новорожденных (в 2005 г. – 3,2).

С 2006 года в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего среди новорожденных было зарегистрировано 19 904 случая ВУИ, в том числе 326 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.

Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в среднем по России составило 1:4. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель был значительно выше: в Краснодарском крае – 1:77, Псковской области – 1:24, Новосибирской и Ярославской областях – 1:14, Чувашской Республике – 1:13,7, Тамбовской и Белгородской областях – 1:13, Приморском крае – 1:12.

Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ.

В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты – 46,7%, инфекции кожных покровов – 21,1%, омфалиты, флебиты пупочной вены – 13,8%. Во всех этих случаях, как правило, преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции (заражение происходит обычно при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушении обработки пупочной ранки).

Среди родильниц в 2006 году было зарегистрировано 2816 случаев внутрибольничных ГСИ, показатель заболеваемости составил 1,9 случая на 1000 родильниц (в 2005 г. – 2,2),