врачу подозрительной, рекомендуется биопсия. Трехлетнее исследование, проведенное в Европе, о котором сообщили в 1997 году, когда ежегодно бралась тонкой иглой биопсия и откачивалась жидкость, подтвердило почти 100% точность при определении рака у женщин с неподозрительной кистой. Иногда при проведении биопсии иглой для оценки оказывается недостаточно ткани. В этом случае проводится хирургическая биопсия. Ткань груди, взятая при биопсии, изучается на предмет раковых клеток.
Нестероидные противовоспалительные средства (NSAID), такие, как ибупрофен, или анальгетики, такие, как аспирин, дают временное облегчение боли при кисте груди, но не уменьшают шишки. Если боль продолжается, кисту необходимо дренажировать. Большинство врачей предпочитают не трогать кисту груди, если только она не доставляет непереносимую боль пациенту.
Другой тип шишки в груди – фиброкистозное заболевание груди. В эту категорию включается ряд различных заболеваний груди; при всех этих заболеваниях в груди имеется шишковатая или зернистая ткань. Фиброкистоз груди может сопровождаться сильным раздуванием груди и размягчением, которые меняются в процессе менструального цикла, уменьшаясь после периода. Такие заболевания не совсем понятны и существует множество лечений, от приема средств, облегчающих боль, до приема половых гормонов. Болезненную кисту груди можно удалить хирургическим путем или сжать гормональными препаратами.
Фиброиды матки
Пусть термин «фиброидная опухоль» вас не пугает. Фиброиды называются опухолями, потому что они представляют собой твердые массы, а не потому, что они раковые; почти все они безопасны. Эти медленно растущие массы развиваются в мышечных слоях стенки матки. Большинство фиброидов не вызывают дискомфорта, и женщины обычно не осознают, что они присутствуют. Иные требуют лечения. К счастью, женщины с фиброидами могут сделать выбор из нескольких вариантов лечения.
У кого возникают фиброиды? У множества женщин. Фиброиды матки наиболее часто встречающееся заболевание. Наиболее возможное развитие фиброидов у женщины, никогда не имевшей беременность, полнота, алкоголь, питание с большим количеством жиров, сидячий образ жизни – вот те факторы, которые повышают риск развития фиброидов. Прием таблеток, контролирующих рождение ребенка, или иные источники эстрогена или дефицит витаминов группы В могут также оказаться среди факторов риска.
Как правило, фиброиды развиваются у женщин в возрасте от 35 до 45 лет. Фиброиды – редкость у женщин менее 20 лет, однако, пятая часть белых женщин и половина всех африкано-американок свыше 30 лет имеет фиброиды, хотя у черных женщин, живущих в Африке, фиброиды развиваются весьма редко. Среди женщин, имеющих одну фиброидную массу, у 85% получит развитие большее число. У некоторых женщин развивается 100 или более фиброидов.
Беспокойства
Не все фиброиды оказываются беспроблемными. У третьей части женщин с фиброидами массы могут увеличиваться до размера грейпфрута.
Тяжелое менструальное кровотечение, которое длится все дольше с каждым периодом, – предупреждающий сигнал о фиброидах. Иногда весьма сильные судороги сопровождают фиброиды и избыточное кровотечение, вызванное ими, может вызвать сильную усталость и даже привести к анемии.
Крупные фиброиды могут заполнять расположенные рядом органы, особенно мочевой пузырь, вызывая боль, частые походы в ванную или задержку мочи. Боль в бедре или спине может оказаться результатом фиброида, защемляющего нервы в тазу, или оказывающего давление на кишечник; если фиброидные массы давят на кровяные сосуды или почки, могут развиться серьезные осложнения. Фиброидная боль, как правило, возникает во время менструального потока; боль в другие периоды цикла, вероятно, имеет иной источник.
Воздействие эстрогена
Несмотря на то, что точная причина фиброидов остается неизвестной, есть мнение, что они образуются, когда уровень эстрогена высокий, например, во время беременности или приема таблеток, контролирующих рождение ребенка, или эстрогенных добавок; когда уровни эстрогена низкие, например, при половой зрелости или после менопаузы, фиброиды наблюдаются редко. Необычайно высокие уровни прогестерона также могут оказать свое воздействие. И все же у некоторых женщин с фиброидами абсолютно нормальные уровни эстрогена. Вероятно, наибольшее воздействие имеют изменения в балансе и качестве гормонов, как это происходит в других состояниях, зависимых от эстрогена.
Фиброиды могут препятствовать оплодотворению несколькими путями, такими, как блокирование пути спермы или утончение стенки матки настолько, что оплодотворенные яйца не могут имплантироваться.
В случае беременности фиброиды могут создавать другие проблемы. Фиброиды растут быстрее во время беременности и могут повысить шансы кровотечения, выкидыша. Большой фиброид может препятствовать родам или помешать сокращениям матки; в таких случаях иногда делают кесарево сечение.
Что будет делать врач
Первым шагом на пути диагностирования фиброидов, как правило, является осмотр таза. Гинеколог легко почувствует большой фиброид, однако небольшие фиброиды необходимо определять иными методами. Ультразвук может определить расположение масс и их размер, но он не в состоянии различить, фиброид это или рак. В случае если есть подозрение на рак, применяют магнитное резонансное изображение (MRI). При необходимости фиброиды можно осмотреть с помощью лампового зонда, вводимого в матку через шейку. Этот процесс называется гистероскопия. Для прямого осмотра врач может взять маленький образец из матки путем расширения и выскабливания (D&C), при этом шейка расширяется и извлекается очень тонкий кусочек ткани. Весьма вероятно, что через три месяца женщину надо будет осмотреть повторно, чтобы определить, имеется ли какое-либо изменение в размере фиброида, а потом, – повторно каждые шесть месяцев. Однако, иногда хирургическое вмешательство является единственным путем для различения фиброида от опасной опухоли.
Для любой женщины, которой поставлен диагноз фиброид, самый важный вопрос заключается в том, угрожает ли масса здоровью посредством вмешательства в жизненно важные органы, повышенным кровотечением или риском инфекции. Каждая из этих ситуаций потенциально очень серьезна и требует срочных действий; лечение фиброидов будет зависеть единственно от серьезности симптомов.
Хирургическое вмешательство
Гистеректомия – это операция по удалению матки вместе с фиброидами, которая может оказаться единственным вариантом лечения, но такое радикальное решение должно быть принято в последнюю очередь. Среди женщин в возрасте от 35 до 50 лет фиброиды являются причиной 50% гистеректомии. К счастью, и женщины и хирурги тщательно обдумывают этот шаг. Если фиброиды не сопровождаются никакими симптомами, представляющими угрозу для жизни, врач может предложить выждать время, проводя при этом регулярные осмотры. Помните, что решение остается за вами; время между осмотрами дает шанс попытаться использовать стратегии природного лечения.
Если все же вы выбираете операцию, обратитесь к хирургу, который рассмотрит альтернативу полной гистеректомии, т. е. удаление матки или удаление только фиброидов.
Недавние исследования, проведенные в Европе, показали, что лапароскопическая операция позволяет хирургам удалять фиброиды, сохраняя непораженные мышцы матки. Требуется сделать лишь небольшие надрезы в брюшной полости. Крохотные лампы и хирургические инструменты вставляются через надрезы, а камера дает хирургу необходимый внутренний обзор. Маленькие фиброиды могут быть удалены таким методом, что гораздо легче, чем обычная операция на брюшной полости.
Более сложная операция, миомектомия, удаляет только фиброиды, оставляя матку нетронутой; иногда эта операция делается вагинально без надрезов брюшной полости. Однако,
