такую операцию, важно знать, что любая возможность добиться естественной эрекции до операции после нее уже невозможна (Benet et al., 1994). Имплантаты также подчас приходится реставрировать или заменять, а для этого необходима повторная операция.
На грани.
Реакция на Виагру как на средство лечения расстройств эрекции органического происхождения была потрясающей. Но это была не единственная причина применения этого препарата. Все больше и больше мужчин, у которых нет проблем с эрекцией, используют Виагру для улучшения секса. Мужчины, желающие более долгой и надежной эрекции, также обращаются к Виагре. Она увеличивает приток крови к пенису на 3–5 часов после приема и позволяет эрекции сохраняться после эякуляции. Тот довод, что мужчина может продлевать половой акт, не останавливаясь после одной и более эякуляций, заставляет многих использовать Виагру повторно. И хотя Виагра предназначена лишь для мужчин с расстройствами эрекционной функции, остальные мужчины умудряются доставать рецепты без особых проблем, особенно через Интернет. Доктора прописывают Виагру в режиме on-line, а доставка ее занимает меньше суток (Boulware, 2000).
Интересно, что Виагра появилась на рынке, когда фармацевтические компании начали предлагать свои товары потребителям напрямую через телевидение и печатные источники. Если раньше информацию о лекарственных препаратах можно было найти только в специальных журналах для профессиональных медиков, то сейчас повсеместная реклама формирует представление людей о медикаментах. Такая реклама побуждает зрителей и читателей «спросить доктора о…». «Пфайзер», фармацевтическая компания, производящая Виагру, официально заявляет, что Виагра применяется только для лечения расстройств эрекционной функции. Однако их более поздняя реклама утверждает уже совсем иное. Изначально в этой рекламе снимались мужчины старшего возраста с седыми волосами и морщинами. Позднее же появились и фотографии молодых мужчин, а Виагру предлагалось использовать в случае «если вы в последнее время не удовлетворены своей сексуальной жизнью из-за слабой эрекции» (Tiefer, 1999, р. 64). Размер рыночного сектора мужчин, которые, возможно, «не удовлетворены», гораздо больше, а соответственно, приносит и б
В отчетах также говорится, что Виагра применялась как наркотик на вечеринках для увеселительного и случайного секса. Подносы с конфетками, содержащими Виагру, были распространены на вечеринках голубых. Особенно мужчинам 30– 40 лет, раскрывшим свою новую сексуальную ориентацию, Виагра помогала зажечь энтузиазм по поводу вновь обретенного способа сексуального выражения. На некоторых молодежных вечеринках Виагра также была доступна и использовалась для нейтрализации угнетающих эрекцию наркотиков, таких как, например, Экстази (Boulware, 2000b).
Однако не было проведено никаких исследований побочных эффектов в отношении использования Виагры в целях улучшения секса и развлечения. И конечно же, трудно будет собрать достоверные данные об использовании этого препарата без рецепта. Окончательное же решение не сосредоточивается вокруг наслаждения или бремени, которые приносит партнерам эрекция, вызванная Виагрой. Так, 80-летняя женщина в письме Энн Лэндерс описала важность сбалансированной перспективы: «(Моя) сексуальность возрождается чудесным любовником моего же возраста. Что касается 'чудесного снадобья', Виагры, оно не поможет жене, лишенной секса, если это лекарство не сдобрено нежностью, любовными ласками и истинным желанием удовлетворять» (Landers, 1998, p. L5). К счастью, несомненную выгоду получат некоторые земные создания. Например, почти истребленные носороги, жертвы браконьеров из-за мифа о том, что порошок из рога носорога является афродизиаком. Если бы Виагра смогла вытеснить на черном рынке рог носорога, это могло бы спасти носорогов от истребления. Не так уж много выписываемых врачами лекарств обладают таким уникальным побочным эффектом (Hitt, 2000).
Еще одним хирургическим решением проблемы с эрекционной функцией является микрохирургическое восстановление сосудов (Kim & McVary, 1995). Такие операции делают лишь в нескольких центрах. Пациентов при этом тщательно отбирают, так как операция по восстановлению сосудов может помочь восстановить сексуальные функции лишь немногим (Nash, 1997). Пересадка нервных волокон из ноги в пах также является дополнительной возможностью восстановления эрекционной функции. Эта процедура касается тех случаев, когда расстройства эрекции были вызваны хирургическим вмешательством при раке простаты и нервные окончания были повреждены (Contemporary Sexuality, 1999d).
При лечении расстройств оргазма у мужчин в основном используется бихевиоральный подход. К тому же психотерапия, нацеленная на снижение чувства обиды в отношениях, может также помочь в случаях, когда неприязнь или злость на партнершу ведет к расстройству эякуляции. Программа, описанная в следующих разделах, подходит и для гетеросексуальных, и для гомосексуальных пар. Однако для простоты описания мы берем в качестве примера пару мужчина — женщина.
Обычно терапия начинается с выполнения в течение нескольких дней упражнений на чувственное фокусирование. В этих упражнениях мужчина не должен пытаться доходить до эякуляции, ни с помощью интравагинальной, ни любой другой формы стимуляции. Если партнерша хочет достичь оргазма, это можно допустить в любой приемлемой для обоих форме, кроме полового акта. Желательно, чтобы мужчина заботился о потребностях партнерши на протяжении всего времени терапии.
Когда оба уже освоили технику ненавязчивой стимуляции в процессе чувственного фокусирования, пара может переходить на следующую стадию терапии. Теперь мужчина должен добиться эякуляции любым наиболее результативным для него способом. В идеале здесь должна быть задействована партнерша, чтобы чувство удовольствия от оргазма у него ассоциировалось с ней. Нередко мужчины после сильно возбудившей их стимуляции партнершей начинают мастурбировать и достигать оргазма. Основной идеей для него является ассоциация присутствия партнерши и ее деятельности с собственным удовольствием.
Когда оба освоятся с процессом самовозбуждения мужчины в присутствии женщины, пара может переходить на следующую стадию. Теперь партнерша пытается довести мужчину до оргазма мануальной или оральной стимуляцией. На этой стадии общение особенно важно. Мужчина может значительно усилить свое удовольствие и возбуждение, демонстрируя или говоря о том, что ему нравится больше всего. Может пройти несколько дней или больше, прежде чем стимуляция партнерши доведет его до эякуляции. Не надо спешить и паниковать, если это не случается сразу. Большинство терапевтов полагают, что как только мужчина сможет достичь оргазма от прикосновений партнерши, очень важный этап можно считать успешно пройденным.
Когда эякуляция становится регулярной в ответ на стимуляцию партнерши, пара может переходить к последней стадии лечения. Теперь эякуляция происходит во время проникновения пениса во влагалище. Женщина садится верхом на мужчину, который лежит на спине, и стимулирует его до тех пор, пока он не даст
