Лечение принудительных парафилий
В большинстве случаев непринудительные парафилии, хотя и являются явно нетипичными, все же находятся в рамках приемлемых способов сексуального выражения. Кроме того, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям, лечение их, как правило, не производится. Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их характер является агрессивным и они часто связаны с нанесением вреда другим людям. В связи с этим их лечение желательно, а часто даже просто необходимо. К сожалению, пока остается неясным, как заставить людей, для которых характерны такие извращения, обратиться за лечением или согласиться на терапевтическое вмешательство. Люди, которые склонны к одной или нескольким формам принудительных парафилий, обычно добровольно не обращаются за лечением. Также они не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Таким образом, эти люди чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья двумя путями. Это происходит либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности.
Трудности лечения, обусловленные недобровольным характером обращения клиента, еще больше усложняются тем фактом, что парафилическое поведение обычно является источником огромного удовольствия. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий (Money, 1988; Money & Lamacz, 1990). Таким образом, терапевтическое лечение, независимо от конкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляются изменению.
Наконец, люди, которые компульсивно (навязчиво) совершают один или более актов принудительной парафилии, часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения. Это кажущееся отсутствие контроля находится в противоречии с основным принципом большинства видов терапии душевного здоровья. Если говорить простым языком, то этот принцип сводится к следующему. Для того чтобы конструктивно изменить наше поведение, мы сначала должны принять ответственность за свои действия, независимо от того, чем мотивируется, на наш взгляд, такое поведение и кажется ли нам оно не поддающимся контролю. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения должен быть направлен на то, чтобы прорваться через убеждение клиента, что он бессилен изменить свое поведение.
В лечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Мы рассмотрим четыре из наиболее часто используемых направлений лечения. К ним относятся: психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков.
Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным работником в течение часа или более каждую неделю, в целом оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжать парафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента.
Об определенном ограниченном успехе в лечении парафилий сообщали психологи, практикующие когнитивную терапию. Когнитивно- терапевтические подходы базируются на предположении, что большинство психических расстройств являются результатом искажения когниций[87] человека или его мыслей. Работающие в рамках когнитивных подходов психотерапевты пытаются продемонстрировать своим клиентам связь их нарушений с искаженными или иррациональными мыслями. Затем эти психотерапевты используют разнообразные техники, чтобы помочь больным изменить эти когниции на более адекватные (Johnston et al., 1997). Таким образом, хотя цель терапии заключается в том, чтобы изменить неадекватное парафилическое поведение человека, метод когнитивных терапий состоит в том, чтобы сначала изменить то, что человек думает.
К сожалению, часто очень трудно изменить искаженные идеи или когниции, которые люди привыкли использовать для оправдания своего парафилического поведения. Кроме сильного желания продолжать свои чрезвычайно приятные занятия большинство людей, склонных к принудительным парафилиям, подчас имеют собственное мнение по поводу своих трудностей. Так, они считают, что проблемы, связанные с их аномальным поведением, происходят от нетерпимости общества к таким видам поведения, а не от их фундаментальной неадекватности. Изменение таких искаженных представлений может оказаться реальной трудностью.
Традиционные модели психотерапии делали основной акцент на выявлении главных причин психических расстройств. И эти причины рассматривались как отклонения от тех причин, которые обусловливают так называемое нормальное поведение. Терапия поведения (бихевиоральная терапия) отступает от этой традиционной концепции. Ее центральный тезис состоит в том, что неадекватное поведение является результатом обучения и что избавиться от него можно путем отучения. Кроме того, принципы, определяющие приобретение аномальных или нетипичных форм поведения, аналогичны тем, которым подчиняется процесс усвоения нормального поведения. Бихевиоральная терапия главным образом основывается на результатах многочисленных лабораторных экспериментов, направленных на разработку различных стратегий переучивания. Эти стратегии предназначены для того, чтобы помочь людям избавиться от неадекватных моделей поведения. Бихевиоральная терапия сосредоточивается на текущих поведенческих стереотипах, которые и становятся источником проблем для того или иного человека. Поэтому терапевты поведения не интересуются ни реструктурированием личности, ни поиском подавленных конфликтов. Чтобы избавить пациента от неадекватных форм поведения, они вводят соответствующие изменения в характер взаимодействия между пациентом и его окружением. Например, человека, который сексуально реагирует на
