«Если», 1993 № 11-12

пространствах. Какие-то факторы подтачивают иммунитет, а специалисты погружены прежде всего в анализ процессов внутри самой иммунной системы, не зная или отмахиваясь от событий, проходящих далеко за ее границами и способных свести на нет все их усилия.

Бытовые представления о житейском благополучии как безусловной основе нашего здоровья далеко не всегда и не во всем стыкуются с реальной действительностью, хладнокровно описываемой медицинской статистикой.

Нет ни малейшего сомнения, что бедные страны Африки, Азии и Латинской Америки по-прежнему остаются главным «поставщиком» большинства инфекционных болезней. Да, во многих из них недоедание и даже голод — постоянные спутники жизни поколений. Как, впрочем, и крайний недостаток средств для здравоохранения, что не позволяет осуществить в полном объеме вакцинацию и многие другие медицинские мероприятия, способные защитить население от инфекций.

Но можно ли утверждать, что, скажем, у населения какой-то из стран Азии или Африки в последние десятилетия произошло ухудшение иммунитета? Объективных данных для этого не найти, а неблагополучие с инфекциями легко объяснимо на основе уже сказанного.

Иное дело развитые страны Европы и Северной Америки, где «старые» инфекции находятся под жестким контролем и давно не давали о себе знать. И вот на фоне такого благополучия регистрируются события, которые можно и должно связывать с подавлением иммуной защиты у многих жителей этих стран.

Как, скажем, оценить недавнее сообщение из США о том, что в хирургических стационарах обычный врачебный инструмент, известный каждому. — стетоскоп, служит, как оказалось, причиной гнойных осложнений после операций? Неудивительно, что стетоскоп, который никому не придет в голову стерилизовать. содержит на себе микроорганизмы. Но этого подчас оказывается достаточно, чтобы вызвать тяжелую инфекцию у больного, для лечения которого используется современнейший арсенал медикаментозных средств! Лекарств, побочным эффектом действия которых, увы. является подавление иммунной системы. В этом конкретном случае мы сталкиваемся с одним из решающих противоречий в тенденциях современной медицины, а если более широко — и всей цивилизации: сделав важный шаг в одном направлении, мы не предусмотрели всех его многообразных последствий для человека.

Еще один выразительный пример, и вновь из США. В последние годы там разразилась прямо-таки эпидемия внематочных беременностей, искалечившая уже несколько миллионов женщин. При всем бытовом благополучии в этой стране у многих женщин бессимптомно протекают воспалительные процессы. Их вызывают мельчайшие микроорганизмы, так называемые гальпровии, одна из разновидностей которых на конъюнктиве глаза дает ведущее к слепоте заболевание — трахому. С трахомой, бушевавшей и в нашей стране, казалось бы, справились. Но вот новое «тихое» заболевание. Никаких внешних причин для тревоги — ни температуры, ни боли, ни других явных проявлений. И столь грозные последствия! Это верный признак снижения и даже утраты женщинами так называемого естественного иммунитета — важнейшего барьера на пути самых разных инфекционных агентов.

Эти явные свидетельства снижения иммунной сопротивляемости, думаю, каждый из читателей может дополнить примерами из личного опыта: аллергия, диатез у новорожденных и т. п. Кстати, недавно в печати промелькнуло сообщение, что гальпровии, возможно, провоцируют инфаркт миокарда. И если принять данную гипотезу, придется признать, что именно в развитых опять-таки «благополучных» странах инфаркты в разном возрасте столь часты, потому что, скажем так, иммунная система не «нацелена» на сожительствующий с нами микроорганизм. Она не препятствует ему существовать в нашем теле и при благоприятных для него обстоятельствах вызывать тяжелейшее заболевание.

В середине пятидесятых годов в мире крепла уверенность, что можно полностью ликвидировать многие инфекционные заболевания. К сегодняшнему дню единственное достижение — черная оспа, вирус которой под строгим контролем сохраняется лишь в нескольких лабораториях. Это крупное достижение, потребовавшее огромных усилий в глобальном масштабе, как-то померкло на фоне более «заурядных», но не желающих отступать болезней, таких, как туберкулез, холера, дифтерия, коклюш и другие. В то же время появился СПИД и целый ряд новых инфекций, названия которых еще мало известны неспециалистам.

Но прежде чем вести речь о новых болезнях, уделим еще немного внимания «старым» инфекциям, для защиты от которых давно существуют хорошо зарекомендовавшие себя вакцины. Туберкулез. В последнее время он поднял голову даже в США, а в таких крупных городах, как Нью-Йорк, показал устойчивую тенденцию к росту. Раньше это заболевание обоснованно связывали с нищетой, плохим питанием, тяжелыми бытовыми условиями. Теперь же надо строить иные гипотезы, ибо условия существования в этой наиболее богатой стране мира тем не менее не препятствует микобактериям — возбудителям туберкулеза — пробивать брешь в иммунной системе.

Что касается территории нашей страны, то здесь налицо весьма опасные тенденции. В частности, у жителей Крайнего Севера отмечено резкое снижение эффективности прививок противотуберкулезной вакциной БЦЖ, которые каждому человеку проводят, как известно, еще в первый год жизни. Снижение иммунитета наблюдается на фоне двух смыкающихся по своим негативным последствиям процессов: экологического неблагополучия северных районов с их крайне ранимой природной средой и разрушения привычного уклада жизни народов Севера — уклада, который далеко не дань обветшалым традициям, а вековой опыт существования в экстремальных климатических условиях. Список подобных примеров можно продолжить.

Вот данные по самой грозной из болезней, связанных с нарушением иммунитета, — СПИДу (1988 г.). На миллион граждан в США было 234 больных, а в соседней Мексике — всего 15; во Франции — 55, а в Никарагуа — 5… Статистика свидетельствует, что ни богатства страны, ни ее расположение в самой, казалось бы, климатически благоприятной для человека зоне не влияет на уровень заболеваемости.

А что влияет? Обратимся к иммунной системе «отдельно взятого» человека.

Как

известно, до своего рождения ребенок в чреве здоровой матери полностью изолирован от ка- ких-либо микроорганизмов. Стерильное состояние прекращается уже в момент родов, а затем постепенно в течение недель и месяцев после своего рождения малыш «набирает» из окружающей среды, от родных и близких микроорганизмы, заселяющие его кожу и слизистые оболочки. Эти микробы в основном не только безопасны, но и совершенно необходимы. Они участвуют в переваривании пищи, восполняя отсутствующие у человека катализаторы для расщепления ее грубых компонентов. Они же снабжают нас некоторыми витаминами и регулируют обмен веществ. На границах нашего тела — слизистых оболочках и коже — «сожительствующие» с нами микроорганизмы (симбионты) стоят на страже открытых во внешний мир поверхностей, препятствуя попаданию на них инфекции. Все это давно изучено.

Но у симбионтов есть еще одна примечательная функция — они пока еще не вполне понятными способами управляют возрастным становлением иммунной системы и, по-видимому, регулярно стимулируют ее на протяжении всей жизни человека.

Об этом стало известно уже несколько десятилетий назад, когда лабораторных животных научились выращивать из поколения в поколение в условиях, исключающих еще до их рождения контакт с ка- кими-либо микроорганизмами. Кролики, крысы, мыши, находясь в полной изоляции от внешнего мира и получая стерильную пищу и питье, росли в своих клетках, размножались, но не имели сколько- нибудь полноценной иммунной защиты: она сохранялась в недоразвитом состоянии, как в период внутриутробного развития организма.

Нечто подобное происходит и с иммунной системой тех особей, у которых ее разрушили воздействием больших доз ионизирующей радиации или сходных с ней по действию лекарственных препаратов. Такие животные вне своих клеток совершенно беззащитны.

Некоторые читатели, возможно, помнят уже ставшую историей судьбу американского мальчика, больного лейкозом, которого для избавления от раковых клеток подвергли сильному облучению и действию лекарственных препаратов. Одновременно с опухолевыми клетками были разрушены и клетки иммунной системы. В то время для лечения таких больных еще не применяли вливание клеток костного мозга доноров. Поэтому, чтобы оградить мальчика от инфекций, его поместили в стерильную