косолапостью.
Однако метод Понсети используется не только при косолапости. Плосковальгусные стопы и выраженную пронацию стопы кнутри (в США ее называют «вертикальный таран») также можно лечить этим методом, только усилия в данном случае направляются в противоположную сторону: стопа визуально превращается в косолапую, при этом вправляется подвывих таранно-ладьевидного сустава.
Патриархом этого метода является М. Доббс (Филадельфия, США), имеющий самый большой в мире опыт лечения вертикального тарана методом Понсети. Как он утверждает, до 4-летнего возраста любой вертикальный таран можно вылечить консервативно.
Мэтью Б. Доббс, доктор медицины, адъюнкт-профессор ортопедической хирургии и хирург детской больницы в Сент-Луисе, развил лечение плосковальгусной стопы, используя мягкую коррекцию стопы и прогулки широким шагом еженедельно в течение 4 – 6 недель, чтобы постепенно исправить отклонение. При этом основными точками опоры являются головка таранной кости и головка 1-й плюсневой кости. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно- ладьевидном и подтаранном суставах. Коррекция варусного положения пяточной кости не требует специальных манипуляций и наступает самостоятельно – пятка становится в нормальное положение. После курса лечения Доббс и его коллеги делают рентген, чтобы определить успех исправления.
«Большая часть исправления происходит после первого курса, – говорит М. Доббс. – Когда же полного исправления дефекта не происходит, мы довершаем исправление, используя минимальное хирургическое вмешательство». Во время небольшой операции Доббс вставляет в месте соединения голеностопного сустава с лодыжкой маленький стержень, чтобы сустав смог занять правильную позицию в течение приблизительно двух месяцев. После этого пациенты носят туторы или брейсы (фиксатор в виде шины с прикрепленным ботиночком) в течение нескольких лет, чтобы предотвратить рецидив.
Различие между методом Доббса и методами консервативного лечения заключается в использовании новых данных о способе, которым формуется нормальный шаг. Принципиальное отличие – это другие точки фиксации при восстановлении стопы, основанные на новом понимании ее биомеханики, а также поэтапное устранение компонентов деформации. «Чего ранее недоставало для лечения плоскостопия и его вариантов, так это понимания ортопедами того, как суставы в ноге перемещаются и взаимодействуют, – считает М. Доббс. – Теперь, благодаря работе Игнасио Понсети, у нас действительно есть более верное понимание механики ноги и лодыжки, которое позволило выяснить, как лучше всего постепенно исправлять отклонения в развитии стопы».
Гипсование по методу Понсети начинают сразу после заживления пупочной ранки ребенка. Начинают гипсование с исправления полой стопы. Затем исправляются одновременно варус, инверсия и аддукция (подтянутая кверху область пятки), потому что суставы предплюсны тесно взаимосвязаны и могут быть исправлены только в комплексе. Гипсовые повязки накладываются с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра, их смена с постепенным исправлением стопы происходит через 7 дней. Как правило, для полной коррекции стопы необходимо 4 – 6 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформаций. Поэтапное гипсование занимает от 4 до 6 недель. По окончании гипсования ребенок должен носить фиксатор (брейс), предусматривающий определенное положение стоп. Брейсы должны применяться до 3 – 4 лет.
Важная составляющая метода Понсети – профилактика рецидивов. В ее основе лежат применение брейсов и повторное гипсование. При малейшей деформации стопы, малейшем намеке на рецидив накладывается один гипс на неделю. Это гипс высокий, ребенка нельзя мыть, зато он и его родители избавляются от постоянных хождений в поликлинику и синдрома «белого халата» – когда, увидев врача, дети сразу начинают плакать.
Сегодня ни один другой способ лечения косолапости и плосковальгусной стопы не дает такой впечатляющей эффективности за столь короткие сроки.
Традиционный подход, применяемый в российских клиниках в течение десятилетий, основан на массаже, физиотерапии, лечебной физкультуре, ношении ортопедической обуви, электростимуляции. Ребенка буквально залечивают, но при этом все эти методики в сумме дают не более 5% эффективности по сравнению с гипсованием. Однако, несмотря на выраженную консервативность отечественной медицины, в некоторых городах России, в частности во Владимире и Ярославле, с 2002 года врачи-ортопеды, пройдя курс обучения в США, первыми в стране начали применять метод Понсети. И сейчас в Интернете на родительских форумах размещены десятки восторженных откликов об эффективности этого метода, и в Ярославль везут детей с косолапостью и плоскостопием не только из разных регионов России, но и из Белоруссии, Казахстана, Украины. Впрочем, ортопеды, использующие метод Понсети, работают теперь во многих городах – Челябинске, Казани, Оренбурге, Волгограде, Уфе, Иркутске. Появились они в Москве и Санкт- Петербурге.
Особый взгляд доктора Виклера
Американский врач-ортопед, педиатр, доктор медицины Саймон Виклер в своей книге «Снимите ваши ботинки и идите» поведал о своем взгляде на проблему плоскостопия и ходьбу босиком как профилактику плоскостопия.
У большинства американцев наблюдаются проблемы со стопами, а они об этом и не подозревают. Из-за болезней стоп у жителей Америки возникают нарушения осанки, они легко устают и становятся подвержены различным заболеваниям. Так считает доктор Виклер.
«Я обнаружил, что сделать стопы сильными и здоровыми – это легко, – заявил он в своей книге. – Я расскажу вам, что для этого нужно, – пусть ваши ноги и ноги ваших родственников будут здоровы».
Большинство из тех, кто приходил к нему на прием, страдали той или иной степенью плоскостопия. Массаж и перевязки приносили временное облегчение некоторым из них, но не могли излечить ни одного. А коммерческие компании находили выгодной продажу супинаторов страдающим плоскостопием. К сожалению, носка этих супинаторов редко давала удовлетворительный эффект. Люди, надеявшиеся избавиться от проблем со стопами при помощи таких устройств, ходили из одного обувного магазина в другой, от одного врача к другому – и все без толку.
Стопы каждого ребенка, носящего современную обувь, в какой-то степени деформированы. Осознавая это, родители не знают, каким ботиночкам отдать предпочтение, а в магазинах предлагают ортопедическую обувь не всегда в соответствии с показаниями. Это в особенности печально, поскольку установлено, что детские стопы, которым предоставлена возможность естественного развития (к примеру, при ходьбе босиком), вырастут нормальными.
Специалисты признают, что причины деформации стоп до сих пор точно не установлены, и медицинских мнений по этому поводу существует множество, иногда диаметрально противоположных, но терапевтам, педиатрам и ортопедам приходится считаться с этими специалистами. Если даже врачей ставят в тупик заболевания стоп, то насколько сложнее в них разобраться непрофессионалу. Одно совершенно ясно: все обычные заболевания стоп можно предотвратить.
Не покупайте ребенку обувь, пока он не начнет ходить. Пусть туфельки кажутся такими хорошенькими и мягкими, но они могут серьезно препятствовать нормальным движениям ступни. Ползание – упражнение, необходимое для развития вашего ребенка. Всячески его поощряйте. И не пытайтесь ускорить первые шаги ребенка. Он начнет ходить, когда его ступни и ноги будут к этому готовы.
В первый год жизни лучшая обувь для малыша – шерстяные пинетки. Но они обязательно должны быть достаточно большими, чтобы никоим образом не сковывать ступни и пальцы ног. Когда ребенок начинает ходить по дому самостоятельно, это значит, что скоро он пойдет и по тротуару и его подошвы нужно защитить. Теперь вы можете купить первую пару обуви для своего малыша. Лучшие ботиночки – гибкие, просторные и простые. Помните, ступни и пальчики ребенка должны иметь возможность свободно расти без всяких ограничений. Желательно, чтобы детская обувь не имела каблука. Носок ботинка от пальцев ребенка должен отстоять по меньшей мере на ширину большого пальца взрослого человека. При покупке обуви для ребенка выбирайте самую широкую пару из всех. Чтобы проверить ширину, просуньте пальцы между краями ступни и бортиком обуви и убедитесь, что там остается свободное пространство. Обязательно просовывайте пальцы с обеих сторон одновременно, чтобы ботинок при проверке не сдвигался в одну сторону. Самые тяжелые деформации вследствие давления обуви возникают до четырехлетнего возраста, когда кости у детей наиболее мягкие, считает доктор Виклер.
Маленькие дети должны как можно чаще ходить босиком. Малыши должны носить обувь на улице только в холодную погоду, а дома – только по редким торжественным случаям. Чтобы предотвратить плоскостопие у малышей, родителям следует придерживаться только одного важного принципа: как можно чаще держать детей без обуви в первые полтора года жизни.
Если вы будете придерживаться данных рекомендаций, пока ребенку не исполнится пять лет, вы увидите, что его ноги прекрасно развиты и практически не изуродованы.
Ступни младенцев кажутся плоскими, поскольку покрыты толстым слоем младенческого жирка, что совершенно нормально. Из этого жира мышцы и кости младенца по мере
