Грудная клетка: форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность. Форма над- и подключичных ямок. Дыхательная экскурсия грудной клетки. Отставание одной из половин грудной клетки. Ширина межреберных промежутков. Эпигастральный угол. Расширение поверхностных венозных коллатералей грудной клетки.
Пальпация
Выявление болезненных участков. Определение эластичности и резистентности грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках.
Перкуссия
1. Топографическая перкуссия:
а) определение верхней границы легких: высота верхушек над ключицами (в сантиметрах); сзади — по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение;
б) определение нижней границы легких по линиям: срединно-ключичной, передней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной. Слева исследование проводится, начиная от передней подмышечной линии. Подвижность нижнего края легких определяется по средней и задней подмышечным линиям с обеих сторон грудной клетки.
2. Сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука: ясный легочный, тимпанический, тупой, коробочный.
Аускультация
Характер дыхания: везикулярное, бронхиальное, амфорическое и т. д. Хрипы: сухие, влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры.
Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки.
Функциональные пробы
Пробы с задержкой дыхания: Штанге и Саабразе.
VII. Система органов кровообращения Жалобы Одышка: ее характер, время возникновения.
Сердцебиение, ощущение перебоев: время возникновения, продолжительность, способы купирования.
Боли в области сердца и за грудиной: их характер, продолжительность, иррадиация.
Осмотр
Осмотр шеи: выявление состояния артерий и вен, их патологической пульсации.
Осмотр области сердца: выявление сердечного «горба» и патологической пульсации в области сердца. Верхушечный толчок и его свойства. Сердечный толчок, его местоположение и характер.
Пальпация
Пальпация верхушечного и сердечного толчка, их локализация и характеристика. Определение зон пальпаторной болезненности и дрожания в области сердца. Определение эпигастральной пульсации.
Перкуссия
Определение правой, левой и верхней границ относительной тупости сердца в сантиметрах.
Определение правой и левой границ абсолютной тупости сердца. Конфигурация сердца. Размеры поперечника сосудистого пучка.
Аускультация
Тоны сердца: громкие, приглушенные, глухие.
Детальная характеристика тонов сердца:
а) на верхушке сердца;
б) аорте;
в) легочном стволе;
г) трехстворчатом клапане;
д) точке Боткина.
Нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и пр.
Шумы и их характеристика: место наилучшего выслушивания шумов и их проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки. Шум трения перикарда.
Исследование сосудов. Свойства пульса
Состояние сосудистой стенки периферических артерий: эластичность, извитость, видимая пульсация.
Свойства пульса на лучевых артериях: синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение. Дефицит пульса.
Исследование пульса на сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях стоп. Наличие систолического шума. Артериальное давление.
Исследование вен нижних конечностей: наличие варикозной трансформации подкожных вен, определение пораженного бассейна.
Определение несостоятельных перфорантных вен. Болезненность в проекции подкожных и глубоких венозных магистралей. Симптомы Хоманса и Мозеса.
У больных с заболеваниями артерий и вен конечностей подробное описание конечностей производится в разделе «местный статус».
VIII. Система органов пищеварения Жалобы
Чувство горечи во рту, запах изо рта.
Аппетит (удовлетворительный, плохой, извращенный, отвращение к пище).
Глотание (затрудненное, болезненное).
Боли в животе: локализация, характер, иррадиация, зависимость от приема пищи, продолжительность, связь с актом дыхания, физической нагрузкой; средства, способствующие их стиханию.
Вздутие живота
Диспепсические явления: тошнота, изжога, отрыжка. Рвота, время ее появления, характер рвотных масс (примесь желчи, свежей крови, содержимого цвета «кофейной гущи», наличие в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).
Стул: понос, запор, задержка стула и газов.
Характер каловых масс: дегтеобразный стул, с примесью крови и слизи, выделение крови, не смешанной с калом. Форма каловых масс («лентовидный», «овечий» кал).
Осмотр полости рта
Язык: окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв. Состояние зубов: пошатывание, кариозные изменения, протезы и пр. Десны: окраска, разрыхленность, изъязвление, некрозы. Состояние мягкого и твердого нёба: окраска, налеты и пр. Нёбные миндалины.
Осмотр живота
Форма живота, его величина, наличие послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц, видимых опухолевидных образований. Участие в акте дыхания, асимметрия, развитие венозных коллатералеи, видимая перистальтика желудка и кишечника.
Измерение окружности живота на уровне пупка.
Определение локальной болезненности в животе при помощи симптома «кашлевого толчка».
Пальпация
Поверхностная ориентировочная пальпация: определение области
