внутрь, как это свойственно нашей культуре.
Часто трудно провести грань между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. В дифференциации этих болезней важно принимать во внимание не то, что человек делает, а то, как он это делает. Человек, страдающий маниакально-депрессивным психозом, может иметь такую же манию преследования, как и паранойяльный шизофреник, а многие формы шизофрении начинаются с состояния сильной меланхолии. Чтобы в сомнительных случаях отличить аффективную тупость шизофреника от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, требуются годы учебы и практики.
3. Чем вызываются психозы?
Об этом мы знаем очень мало, если не считать того, что шизофрения может быть как-то связана с химическим составом мозговых клеток, а маниакально-депрессивный психоз — с железами. Пока мы больше знаем о проявлениях психозов, чем об их причинах.
Невроз — это защита. При неврозе мешающее жить напряжение загоняется в уголок личности, так что остальные ее части получают возможность свободно развиваться, насколько это возможно в таком ущербном состоянии. Искалечив себя в одном аспекте, пациент имеет большую или меньшую свободу расти в других направлениях. У психотика же личностное развитие останавливается полностью. Он возвращается в каком-то смысле в младенческое состояние. Физис, сила развития, оказывается блокирован. Принцип Реальности игнорируется. Индивид ведет себя в соответствии со своими сильно искаженными представлениями. Случается, что такой человек добивается чего-то в реальной жизни, но прицел его усилий так сильно сбит, что успех возможен лишь при большом везении. Так, на первой стадии своей болезни Ян сумел увлечь не слишком разборчивую женщину, но женщина более благоразумная сообразила бы, что с ним что-то не так, и его постигла бы неудача. Достаточно легкомысленную женщину в случае везения мог бы увлечь своими бредовыми идеями даже Кэри.
Психоз, как и невроз, есть результат конфликта между Ид и сдерживающими его внутренними силами, но в случае невроза путем компромисса побеждают сдерживающие силы, а в случае психоза победу одерживает Ид.
Примечания для философов
Искусственная этимология терминов в этой главе использовалась нами ради облегчения их запоминания. Некоторые психиатры сомневаются, в какой мере термины «аффективная тупость» и «раскол личности» применимы к шизофреникам, однако мы попытались представить эти концепции так, чтобы удовлетворить любопытство тех, кто не хочет лезть в дебри технических тонкостей. Что касается «амока», то, по одной из версий, это проявление психомоторной эпилепсии. Непрофессиональный читатель должен тщательно «переварить» содержание этой главы, прежде чем пытаться примерять его к своим друзьям, иначе он рискует впасть в заблуждение, если учесть преобладание среди нашего «нормального» населения шизоидных и циклотимиче-ских личностей, а также присущую нашему народу тенденцию к ипохондрии.
Для дальнейшего изучения наиболее удобочитаемые описания психозов можно найти в книге Уайта, на которую мы уже ссылались (White,
Clifford W. Beers,
Глава седьмая. Алкоголь, наркотики и некоторые поведенческие расстройства
1. Пить можно по-разному
Талия-лейн назывался коротенький переулок длиной в один квартал, соединяющий Уолл-стрит и Леонидас-стрит. С одной стороны переулка стояли три узких дома, с другой — три небольших магазина. Один принадлежал мистеру Сейфусу, продававшему книги, второй — мистеру Риду, торговавшему музыкальными товарами, а третий — винный — мистеру Чусбаку. Местные жители утверждали, что всеми делами в магазине Чусбака заправляла его супруга. Мистер Чусбак был для такого занятия слишком кротким и душевным человеком, за что всем нравился. Он любил свои вина и во время трапезы никогда не забывал пропустить стаканчик (I)[12]. Иногда немного выпить позволялось также детям, Талии (получившей имя от названия улицы, где она родилась) и Дону, но миссис Чусбак этого не одобряла, поэтому такое случалось нечасто.
Когда мистер Чусбак умер, жители всего района скорбели по нему. Братья приехали на похороны из самого Детройта. В отличие от него кротостью нрава они не отличались, были шумными здоровяками и скандалистами, и выпивали они отнюдь не стаканчик вина за обедом и ужином, а добрую порцию виски с самого утра, перед уходом на работу, а потом еще столько же вечером, по возвращении домой (2).
После смерти мистера Чусбака вина в его доме больше не держали. Талию и Дона, пока они были детьми, это не слишком волновало. Но когда Дон подрос и поступил в колледж, он научился пить виски. Дон был стеснительным юношей и первое время очень терялся на вечеринках. Но вскоре он обнаружил, что несколько глотков виски придают ему уверенности в себе и он может общаться с девушками не менее бойко, чем его однокурсники (3).
После учебы Дон вернулся в Олимпию красивым и приятным молодым человеком, так что ему не составило большого труда найти себе работу и подружку. Хотя от природы он был тихим, после нескольких рюмок спиртного язык у него развязывался и он проявлял себе неплохим торговым агентом (4). Мистер Гей, занимавшийся недвижимостью и страхованием, перепоручил ему свой страховой бизнес, потому что его собственные сыновья покинули Олимпию. Довольно скоро Дон стал компаньоном мистера Гея.
Иногда Дона тревожило то обстоятельство, что по-настоящему он не умел заводить дружбу с людьми. Находясь в компании, он не мог вымолвить и слова, пока не выпивал несколько рюмок. Зато, выпив, становился очень разговорчивым и обаятельным, что помогло ему подружиться с Мэрилин Гей и ее матерью. Скоро с Мэрилин он уже был накоротке. Они прекрасно проводили время в обществе друг друга. Иногда они оставались дома, составляя компанию миссис Гей, но чаще отправлялись в бар или в ночной клуб Аркадии, где целый вечер пили и болтали, иногда наедине, а иногда с приятелями, с которыми там же и знакомились.
Когда Мэрилин забеременела, это не напугало ни ее, ни Дона, хотя это была, конечно, случайность, произошедшая в одну из тех ночей, когда они слишком много выпили, чтобы соблюдать осторожность. Они поженились, чтобы соблюсти приличия, и стали жить вместе.
Оба супруга питали пристрастие к хорошему виски и обычно ежедневно выпивали немалое количество коктейлей — до обеда, во время обеда и особенно вечерами (5).
С рождением ребенка, однако, ситуация изменилась. У Мэрилин не хватало молока, но врач никакого беспокойства по этому поводу не высказал. Он считал, что искусственное вскармливание ничуть не хуже грудного. Тем не менее он посоветовал Мэрилин на несколько месяцев отказаться от алкоголя. Дон тоже пытался не пить, но это оказалось слишком трудно, потому что без выпивки ему было скучно. К ребенку он особых чувств не питал и иногда выражал недовольство, считая, что Мэрилин проводит с малышом слишком много времени. Он стал находить в ней и другие недостатки. И самое главное, он
