ваше сознание, вооружает его на разгром алкогольной вредной привычки. Важно с первых же шагов настроить себя на серьезную, бескомпромиссную битву за прояснение своего сознания, очищение его от проалкогольных измышлений. И здесь справедливо: мудрое изречение: «Ни один врач, ни один экстрасенс не сделает для человека то, что сделает он для себя».
1. Основные биографические данные (Ф. И. О. – псевдоним), дата, год рождения, занятия родителей, семейное положение, состав семьи, образование, специальность.
2. Вредные привычки, от которых хотите избавиться, вредные привычки ваших ближайших родственников, с которыми общаетесь.
3. Курение: сколько лет курите, суточная норма употребления табачных изделий, месячные затраты на их приобретение, число попыток отказаться от курения, стремление отказаться от вредной, позорной привычки.
4. Врожденные или приобретенные заболевания до того, как стали пить.
5. Заболевания и расстройства, приобретенные в результате употребления алкоголя.
6. Лечебные учреждения, в которых состояли или состоите на учете.
7. Лекарства, которые принимаете в настоящее время: по собственной инициативе, по рекомендации врача, цель их приема, лечебный эффект.
8. Возраст, когда начали употреблять спиртное, как относились в то время к этому занятию? Как относитесь сейчас? Ваше отношение к пьющим: положительное или отрицательное?
9. Возраст, когда появилась привычка к употреблению алкоголя.
10. Возраст: когда появилась потребность в спирт ном.
11. Ваше понимание терминов: умеренно пьющий, пьяница, алкоголик, трезвенник, сухой закон, ваша оценка сухого закона.
12. Примерные даты начала употребления алкоголя, пьянства, алкоголизма.
13. Особенности потребления алкоголя: предпочитаемый вид алкоголя, частота употребления, обычные дозы, компании, места, самочувствие до, во время и после.
14. Дозы алкоголя в период приобщения к спиртному, привыкания к нему, пьянства, алкоголизма, в настоящее время.
15. Периодичность употребления: ежедневно, еженедельно, запои; длительность: запоев, восстановления нормального самочувствия, возникновения следующего запоя.
16. Самочувствие во время запоя, описание особенно яркого запоя.
17. Способы прерывания запоев.
18. Употребление суррогатов: одеколон, политура и т. п. Названия суррогатов, частота приема, дозы, причины.
19. Поведение при опьянении: на улице, общественных местах, на работе, дома.
20. Самочувствие и поведение при неудовлетворении потребности в спиртном.
21. Ваше мнение об отрицательных последствиях употребления спиртного: вам, вашей семье, другим родственникам и близким, вашему предприятию, нашему обществу.
22. Ваше мнение о положительных последствиях употребления спиртного: вам, вашей семье и т. д. (см. выше).
23. Причины самостоятельных попыток отказа от употребления спиртного, причины неудач.
24. Лечение от алкоголизма: время, продолжительность лечения, лечебное учреждение, способы лечения, результат.
25. Мотивы вашего обращения за помощью.
26. Программа вашего отношения к алкоголю в течение ближайшего года.
После написания анкеты ознакомьтесь с помещенными ниже выдержками из анкет других людей. Перед вами пройдут сейчас живые образы тех, кто шел, боролся и побеждал «зеленого змия».
Ю.М.К.
50 лет. Военный пенсионер. Образование – среднетехническое, женат, дочери 21 год.
Заболеваний нет.
Начало употребления спиртного – в 15 лет.
Привычка – в 30 лет, потребность – в 35 лет.
Предпочитаю пиво: 7–9 бутылок в день.
Длительных запоев нет.
Положительных последствий при употреблении алкоголя быть не может.
Пьяница в доме – беда для семьи. Пьянство мешает всей стране, приводит к деградации всего общества.
Причины бросить пить: разлад в семье, плохое самочувствие, ограбление в состоянии опьянения и т. д.
Причины неудач – не полностью осознал зло, которое причиняю себе и окружающим.
Лечился: кодирование, результат – «0».
Желание бросить пить. Хочу избавиться от злоупотребления алкоголем.
В.В.К.
38 лет. Водитель. Образование среднее.
Женат, сыну 12 лет.
Заболеваний нет.
Начало употребления спиртного – в16 лет.
Привычка – в 19 лет; потребности нет.
Предпочитаю водку и пиво. Пиво – почти каждый день 2–3 бутылки, водка 2–3 раза в неделю по 0,5 л.
Причины бросить пить: потеря близких, работы, финансов, плохое самочувствие.
Думаю, что самому не бросить злоупотребление алкоголем.
Хочу не пить в течение года.
Н.В.К.
39 лет. Предприниматель. Образование высшее.
Женат, сыну 10 лет.
Заболевания: случаются нервные расстройства. Знакомство с алкоголем – в 16–17 лет, привычка – в 17–18, потребность – позже, точно не помню.
Алкоголиком себя не считаю.
Предпочитает водку или пиво. Запои 2 – 3 дня, следующий запой через 2 – 3 недели.
Последствия пьянства: семейные драмы, травматизм, потеря трудоспособности...
Причины бросить пить: ухудшение отношений в семье, ухудшение здоровья.
Программа отношения к алкоголю: не пить вообще.
Е.В.С.
45 лет. Инженер. Образование высшее.
Женат, дочь.
Расстройства, как у всех алкоголиков: больная психика, деградация личности.
Начал пить в 18 лет, привычка – в 20, потребность – в 30 лет.