Противопоказаниями к введению ВМС являются: беременность, инфекционные заболевания малого таза, патология матки, маточные кровотечения, наличие нескольких сексуальных партнеров.
Гормональная контрацепция. В связи с тем, что в основном препараты этой группы с целью предупреждения беременности принимаются per os (через рот), они получили название «оральные контрацептивы» (ОК). Чаще применяются таблетки, в которых предусмотрена комбинация двух половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.
Механизм противозачаточного действия ОК в том, что, во-первых, они блокируют овуляцию; во- вторых, нарушают сокращение маточных труб — проводников яйцеклетки; в-третьих, истончают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки) и тем самым не допускают имплантацию яйцеклетки и, наконец, уплотняя и сгущая слизь в шеечном канале матки (возникает уже через 48 часов после приема ОК), замедляют проникновение сперматозоидов.
Различают следующие гормональные контрацептивы:
а) комбинированные оральные контрацептивы — моно-, двух- и трехфазные препараты, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты, а также низкодозированные монофазные препараты, в состав которых входят только гестагены;
б) «мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов;
в) гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы длительного действия (от нескольких месяцев до нескольких лет);
г) посткоитальные препараты, содержащие гестогены в больших дозах.
Гормональные контрацептивы довольно широко применяются во всем мире. Так, в США они используются в 60–70 %, у нас — только в 5 %.
Эффективность этого метода очень высока. Однако иногда на фоне приема таблеток возникает беременность. Причинами такого «сбоя» могут быть: неправильный прием препарата, пропуски в приеме; рвота, понос, снижающие концентрацию вещества в крови; прием антибиотиков, противотуберкулезных препаратов (в то же время надо помнить, что ОК способны снижать эффективность действия медикаментозных средств при таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
Гормональная контрацепция имеет противопоказания к применению относительно возраста и состояния здоровья женщины, регулярности полового контакта. С другой стороны, гормональные препараты уменьшают возможность возникновения рака яичника, матки, играют положительную роль в профилактике доброкачественных опухолей молочных желез, снижают количество теряемой во время менструации крови, тем самым предупреждая возникновение анемии. Они не противопоказаны при воспалительных заболеваниях. Поэтому никогда нельзя самостоятельно начинать прием противозачаточных таблеток, как бы широко их ни рекламировали. Первым шагом в этом отношении должна быть встреча с врачом с целью индивидуального подбора контрацептивного средства. Получить совет необходимо с начала половой жизни.
Монофазные контрацептивы характеризуются постоянной дозой эстрогенов и гестагенов на продолжении всего менструального цикла.
К ним относятся: бисекурин, овидон, ригевидон, нон-овлон, мизистон, демулен, марвелон, гравистат.
Преимуществом этих препаратов является наличие у них, кроме контрацептивных, еще и терапевтических свойств, поэтому они используются женщинами с нарушениями менструального цикла, резко болезненными менструациями, выраженным предменструальным синдромом, доброкачественными заболеваниями молочной железы и другой патологией.
Препараты хорошо переносятся женщинами. Низкие дозы гормонов в таких ОК, как марвелон, мерцилон, фемоден, почти не влияют на сердечно-сосудистую систему.
Преимуществом многофазных ОК является минимальное влияние на свертывающую систему крови, жировой обмен.
Их недостаток — менее выраженная контрацептивная надежность.
Применяются препараты в течение 21 дня с семидневным перерывом.
Контрацептивный эффект достигается в основном за счет изменения шеечной слизи. Препараты обладают минимальным побочным воздействием на организм и обычно рекомендуются кормящим женщинам (с 6 недель после родов), женщинам в возрасте старше 35–40 лет, больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, а также в случае возникновения побочных нежелательных осложнений при применении других ОК.
Препараты этой группы принимаются с первого дня цикла непрерывно без семидневного перерыва.
Используются при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.
Несовершенство этого вида контрацепции заключается в том, что введение препаратов производится только медицинским персоналом, могут быть нарушения менструального цикла и невозможно быстро прекратить действие препарата.
Для посткоитальной контрацепции используются такие гестагенсодержащие препараты, как, например, постинор (рекомендуется прием 1 таблетки в течение часа после полового акта; максимальная доза — не более 5 таблеток за год). Применять препарат нужно очень осторожно, так как он обладает большим числом неблаго приятных реакций и эффектов.
Даназол — средство, подавляющее продукцию гипофиза, и в качестве посткоитальной контрацепции его рекомендуется принимать по 400 мг трижды с интервалом в 12 часов.
Механизм действия посткоитальных контрацептивов — предотвращение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Гормональная контрацепция у подростков. Прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь, обязывает специалистов предоставлять им квалифицированную консультацию о методах предупреждения беременности, которую они могут получить в Центре семьи или женской консультации по месту жительства.
Девушкам следует понять, что применение таблетированных препаратов с низким содержанием гормонов (уже при установившемся не менее двух лет менструальном цикле) предпочтительнее, чем нежелательная беременность, с возможными осложнениями в родах, а тем более прерывание ее со всеми психическими, социальными и физическими последствиями.
К контрацептивным средствам, которые чаще рекомендуются в подростковом периоде, относятся препараты, не содержащие эстрогенных гормонов (континуин, фемул, «мини-пили»), а также трехфазные препараты с низким содержанием эстрогенов и гестагенов (гравистат-125, менизистон, триквилар, тризистон). Продолжительность приема — не более 6 месяцев.
В заключение важно отметить, что в каждом рекламном проспекте о том или ином гормоно-
