Из простейших наиболее известной является влагалищная трихомонада, которая вызывает трихомониаз.
В последние годы выявлены «новые» инфекции, которые имеют скудную клиническую картину. Это — хламидиоз, микоплазменные инфекции, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирусный гепатит.
По данным Всемирной организации здравоохранения, сотни миллионов людей во всем мире ежегодно заражаются различными инфекциями при половых контактах.
Самое печальное, что многие, особенно относительно недавно открытые инфекции, могут вообще никак не проявляться, т. е. протекать скрыто.
А последствия могут быть самыми тяжелыми. Это бесплодие, нарушения течения беременности (невынашивание), внутриутробное заражение плода, рождение нежизнеспособного или больного ребенка.
Только специальное лабораторное обследование может выявить наличие той или иной инфекции, и тогда решать вопрос о лечении.
При планировании беременности необходимо провести обследование и при необходимости — лечение еще до наступления беременности.
Остановимся на инфекциях с определенной клинической картиной.
Возбудителем заболевания является бледная спирохета, или трепонема (тонкая спиралевидная нить длиной 4-14 мкм, неустойчивая во внешней среде), открытая в 1905 г. Гофман (1906) в своей монографии «Этиология сифилиса» так описывает трепонему: «В живом состоянии она представляется нежным, слабо преломляющим свет спиралевидным образованием. Толщина ее едва достигает 1 мкм, длина же колеблется в довольно широких пределах — от 6 до 20 микрон и более. Она состоит из многочисленных, в среднем 8-10, завитков».
В 1906 г. немецкий ученый Вассерман предложил реакцию, по которой в крови можно обнаружить изменения, характерные для этого заболевания. Эта реакция получила название реакции Вассермана, или сокращенно RW, а степень положительности ее обозначается количеством крестов (+, ++, +++, +++ +).
Бледная трепонема способна проникнуть внутрь организма здорового человека от больного через слизистую оболочку любой части тела, а также через кожу при наличии хотя бы мельчайшей ссадины или трещины. В основном путь заражения половой. Однако существуют еще три пути заражения: бытовой (кормление ребенка пищей изо рта больного человека, при поцелуе и т. п.), плацентарный (от больной матери к внутриутробному плоду) и трансфузионный (при переливании крови от больного донора).
У большинства больных заболевание развивается по «классическому» пути, когда различают три клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.
Как и любая инфекция, сифилис начинается с инкубационного (скрытого) периода.
Трепонема на месте внедрения усиленно размножается и одновременно распространяется по лимфатическим путям. В течение 4–5 недель признаки заболевания отсутствуют.
Первичный период сифилиса. Инкубационный период заканчивается появлением на месте внедрения инфекции язвы округлой формы, величиной с ногтевую фалангу, с блестящей, как бы лакированной поверхностью, резко ограниченной, безболезненной, очень плотной. Это так называемый твердый шанкр. Иногда язвочек может быть несколько. Через 7-10 дней резко увеличиваются лимфатические железы в области внедрения трепонемы (до голубиного яйца). Например, при расположении твердого шанкра в области половых органов увеличиваются паховые лимфоузлы, потом лимфоузлы и в других областях (подмышечные, подчелюстные), они также безболезненны. Продолжается этот период 4–6 недель. В течение первых 2–3 недель у больных реакция RW отрицательная (первичный серонегативный сифилис), затем становится положительной (первичный серопозитивный сифилис). За это время язвочка заживает, на ее месте образуется рубчик. И если человек не обратил внимания на появление этой безболезненной язвочки, не обращается к врачу, болезнь прогрессирует.
Вторичный период сифилиса длится от 2 до 5 лет. Дальнейшее распространение болезни сопровождается общей интоксикацией. Появляются общая слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, головная боль, повышается температура, на коже туловища, лица, конечностях и слизистых оболочках возникает сыпь в виде пятнышек, узелков, пузырьков, гнойничков (розеолы, папулы, везикулы). Высыпания на ладонях, подошвах приводят к шелушению кожи. Спирохеты проникают в кровь, лимфу, спинно-мозговую жидкость, грудное молоко, сперму. Поражаются внутренние органы (печень, почки, сердце, легкие и др.). Это наиболее опасный для окружающих период так называемого вторичного свежего сифилиса.
Через 2–3 месяца, даже без лечения, сыпь исчезает. Однако заболевание обязательно вскоре проявляется новой вспышкой высыпаний, и начинается вторичный скрытый рецидивирующий сифилис. Сыпь может быть по всей поверхности кожи, но чаще в виде папул в области рта, половых органов, заднего прохода, ладоней, подошв. Папулы размером с чечевичное зерно, красно-синюшного цвета почти не беспокоят, иногда возникает зуд. Высыпания возможны в области миндалин, на боковой поверхности шеи могут появиться белесоватые пятна. Если поражается кожа волосистой части головы, может наступить плешивость (очаговая или диффузная). Волосяной покров напоминает мех, изъеденный молью.
Третичный период сифилиса развивается у больных, не получавших лечения или лечившихся плохо. В это время реакция Вассермана может быть отрицательной. В очагах скопления спирохет образуются сифилитические бугорки (впоследствии рубцы) или глубокие сифилитические гуммы, которые приводят к глубоким изменениям ткани органа вплоть до его разрушения. Тяжелые поражения возникают в нервной системе, что приводит к определенным заболеваниям: спинная сухотка (пошатывание, неустойчивая походка) и прогрессивный паралич (нарастающее слабоумие, бред, галлюцинации).
Врожденный сифилис. У больной женщины беременность часто осложняется в своем течении. Это и самопроизвольные выкидыши, мертворождения, рождение слабого недоношенного ребенка. Иногда ребенок рождается с гидроцефалией, башенной формой головы, нередко наблюдаются выпадение волос, потеря зрения, слабоумие.
От матери, больной сифилисом, бледная спирохета может проникнуть к плоду только через плаценту. Врожденный сифилис может быть в следующих проявлениях: 1) сифилис детского места; 2) сифилис грудного возраста (от рождения до года); 3) ранний врожденный (от 1 до 4 лет); 4) поздний врожденный (после 4 лет); 5) скрытый врожденный сифилис (проявление его возможно в любом возрасте).
Признаки раннего врожденного сифилиса могут проявляться сразу после рождения ребенка или несколько позже. Рождается такой ребенок со сморщенной, сухой кожей (имеет вид «старичка»), с низкой массой тела, с увеличенной печенью и селезенкой, нередко наблюдается гидроцефалия при малом весе. Сразу или через неделю после рождения на его ладошках и подошвах появляется множество пузырьков, окруженных розовым венчиком, с серозным или геморрагическим содержимым, с большим количеством спирохет (очень заразный период). Может быть сифилитический насморк, корочки в носу иногда переходят в язвочку с разрушением носовых хрящей. На лице, лбу, подбородке, ягодицах образуются уплотнения темно-красного цвета. Возможно изменение костной системы.
Признаками позднего сифилиса являются: кератит, атрофия слухового нерва, потеря зрения, саблевидные ноги, измененные резцы (бочкообразные с выемкой по краю), радиальные рубцы вокруг рта, «олимпийский лоб», высокое готическое нёбо, нездоровый блеск глаз.
Дети, рожденные от матерей, больных сифилисом, должны находиться под наблюдением врача- венеролога до 14 лет.
Женщине, больной сифилисом, необходимо беременность прервать. После лечения в течение 3 лет (т. е. до снятия с учета) она должна предохраняться от беременности.
В настоящее время считается, что сифилис можно полностью излечить, если лечение начато в ранней стадии заболевания.
Возбудитель заболевания — гонококк. Это неподвижный микроб, состоящий из 2 частей, формой напоминающих бобы. Размножается гонококк лишь в нежном однослойном цилиндрическом эпителии. Этим эпителием покрыта внутренняя поверхность тела матки, маточных труб, канала шейки матки и
