гипертоническая форма.
При гипотонической форме человек отмечает ноющие, тупые длительные — часами, а то и днями боли и ощущения тяжести, которые, однако, не отдают в правое подреберье. Подобное может возникнуть вследствие нервных стрессов, нерегулярного питания, переутомления.
При гипертонической форме приступообразные боли могут отдавать в правую лопатку, плечо, шею. Возникают они после стресса, при нерегулярном питании, злоупотреблении вином, кофе, шоколадом, мороженым, лимонадом.
Крайне важно, чтобы дискинезия желчных путей не перешла в так называемый калькулезный — с камнями в желчном пузыре, холецистит и желчнокаменную болезнь. Поэтому надо, прежде всего, обратить внимание на питание. Оно должно быть частым и регулярным. Последний прием пищи должен быть перед сном во избежание застоя желчи.
Из рациона надо исключить алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные, острые, жареные блюда, приправы. Не рекомендуются бульоны двух— трехдневной давности. Пища должна быть теплой. Этой диеты надо придерживаться годами.
При гипертонических дискинезиях надо резко ограничить продукты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря: животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны, яйца.
При гипотонии желчного пузыря, наоборот, человек хорошо переносит некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло можно употреблять по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, так как оно стимулирует выработку гормона, нужного для пищеварения.
Важно, во избежание запоров следить за стулом. С этой целью желательны морковь, тыква, кабачки, зелень, арбуз, дыни, фрукты, изюм, чернослив, курага, апельсины, мед. Хороший эффект дает употребление отрубей: 1 ст. ложку заварить крутым кипятком и в виде кашицы добавлять к гарнирам. Питание должно быть полноценным.
При гипотонической форме показана диета, содержащая большое количество растительных и животных жиров, овощей, фруктов. При медикаментозном лечении назначают инъекции пантокрина, стрихнина, настойку женьшеня. Полезны минеральные воды низкой минерализации ессентуки № 17 до еды.
При гипертонической форме применяют холосас — по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, настой кукурузных рылец по 1–2 ст. ложки через 5 часов, настойку из листьев барбариса амурского по 15–20 капель 2—Зраза в день за 15–20 минут до еды.
Рекомендуется минеральная вода слабой минерализации «Славяновская», «Смирновская», ессентуки № 4 и № 20, нарзан.
Обычно при желчнокаменной болезни возникает острое или хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит. При хроническом холецистите возникают болевые ощущения в правом подреберье, нарушается отток желчи и пищеварение.
Еще ранние исследования установили причину образования желчных камней как следствие застоя желчи. Желчь вырабатывается в клетках печени и, скапливаясь в печеночных капиллярах, по желчным путям направляется в кишечник. Впоследствии было определено, что за одни сутки выделяется 600— 1000 мл желчи в зависимости от характера пищи, веса человека и ряда других факторов. В 1000 мл желчи содержится около 975 мл воды и 25 г сухого остатка, состоящего из желчно-кислых солей, пигментов, слизи, минеральных солей и жироподобных веществ. Количество и качество желчи, поступающей в кишечник, контролируется нервными и гормональными механизмами. Пища, поступающая в желудочно-кишечный тракт, активизирует выработку и выделение в кровь гормонов и одновременно воздействует на нервные окончания, имеющиеся в стенке двенадцатиперстной кишки и в фатеровом сосочке. Это приводит к расслаблению сфинктера Одди и одновременно к сокращению желчного пузыря. В результате порция желчи из пузыря поступает в общий желчный проток и направляется в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь служит не только резервуаром для накопления желчи. Его слизистая оболочка обладает способностью всасывать воду, в результате чего концентрация, а, следовательно, и активность желчи повышается в несколько раз. При попадании пищи в кишечник процесс пищеварения активизируется, одновременно возрастает потребность в желчи. В это время желчный пузырь сокращается, и дополнительная порция концентрированной желчи поступает в кишечник. Ее объем и качество определяются количеством и качеством пищи: для переваривания жирной пищи требуется большее количество желчи, чем для переваривания пресной.
Желчные камни существуют двух главных видов:
— холестериновые,
— пигментные.
Холестериновые камни концентрируются в желчном пузыре. Называются они так потому, что желчь содержит слишком много (выше обычного) холестерина. Его частицы склеиваются и образуют более крупные многослойные структуры. В них холестерин кристаллизуется и образует ядро будущего желчного камня. Этому способствуют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря, при которых наблюдается избыточное выделение слизи в просвет пузыря. На комочках слизи фиксируются кристаллы, вокруг них в последующем и формируются желчные камни.
Черные, или билирубиновые, пигментпно— известковые камни находят чаще всего не в желчном пузыре, а в его протоках. Их появление — результат поражения печени и выделения вместе с желчью плохо растворимых пигментов (различных химических разновидностей билирубина). При чрезмерных концентрациях такие пигменты выпадают в осадок и под влиянием различных процессов в желчных путях и печени, таких как, воспалительные процессы, нарушение эвакуаторной функции, цирроз печени, постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в желчные камни.
По форме камни бывают круглыми, в виде многогранников и другой формы.
Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда желчный камень полностью закрывает просвет желчного пузыря.
При нарушении режима питания, например, если человек ест один или два раза в день, желчь застаивается в желчном пузыре, ведь выделяется она, как мы уже поняли, только в ответ на поступление пищи в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Это также провоцирует формирование камней.
Гиподинамия также становится причиной застоя желчи, из-за чего страдает поджелудочная железа, нарушается синхронность функций этого органа и системы желчевыделения.
В некоторых случаях механизм образования камней в желчном пузыре другой. В его основе лежит воспалительный процесс, вызванный проникновением в желчный пузырь патогенных микробов, что приводит к развитию холецистита. Они могут попасть в него и с током крови и лимфы из различных очагов инфекции, образующихся при воспалительном процессе, например, в гайморовой пазухе, яичниках или даже в среднем ухе. Возбудители инфекции заносятся иногда в желчный пузырь из кишечника по желчным протокам.
Определено, что нормальное соотношение между холестерином и желчными кислотами нарушается также из-за дефицита жиров в рационе, что бывает при стремлении похудеть и назначении себе несбалансированной диеты, голодании. В этом случае также образуются камни в желчном пузыре.
В основе болезни лежат следующие механизмы: застой желчи; инфекция желчного пузыря (инфицирование происходит восходящим путем при застое); нарушение холестеринового и других видов обмена.
Клиника заболевания зависит От многих факторов:
— локализации желчных камней,
— размеров конкреций,
— их количества,
— воспалительного состояния желчного пузыря,
— образа жизни и вида трудовой деятельности,
— типа питания,
— функциональной дискинезии желчевыделительной системы,
— состояния других органов пищеварения.
Вообще с конца прошлого столетия — считалось, что при воспалительном процессе в желчном
