нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли бывают самые различные, иногда даже в несколько лет. Температура у больного во время таких приступов не поднимается.
Желтуха для хронического холецистита не характерна. При пальпации живота, как правило, возникает чувствительность, иногда очень болезненная, в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. При осложнениях печень бывает несколько увеличенной, с плотноватым и болезненным краем.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Диагностика хронических холециститов проводится на основе следующих данных:
• анамнез – осмотр и опрос больного;
• данные ультразвукового исследования (достоверность 98 %);
• результаты компьютерной томографии гепатопанкреатобилиарной зоны;
• результаты радиоизотопного исследования печени методом сцинтиграфии;
• результаты клинического и биохимического анализа крови и желчи;
• результаты эхографии в виде утолщения стенок желчного пузыря, деформации его и т. д.;
• результаты анализа кала.
Отличительной особенностью диагностики хронических холециститов является проведение зондирования желчных протоков с последующим микроскопическим и биохимическим исследованиями состава желчи. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции желчи, а если удается, то желчь имеет несколько более темную окраску, чем другие образцы, и часто бывает мутной. При микроскопическом исследовании этой желчи обнаруживается большое количество слизи, клеток эпителия, лейкоцитов. Бактериологическое исследование желчи, особенно повторное, позволяет определить возбудителя холецистита.
Такой распространенный ранее метод исследования, как холецистография, сейчас назначают крайне редко. Однако если его все же используют, то при наличии хронического холецистита у больного должно отмечаться изменение формы желчного пузыря. Часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя (обычно это два яичных желтка) отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря.
Лечение хронического холецистита
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сначала остановимся на лечении хронического бескаменного холецистита, так как этот вид заболевания встречается довольно редко; лечение, как правило, проводится консервативно и не требует хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря. Исключение составляют случаи, когда воспалительный процесс переходит на окружающие желчный пузырь ткани, при отключении желчного пузыря, при одновременном воспалении поджелудочной железы.
В период обострения заболевания лечение лучше провести в условиях стационара. Обычно это занимает от 10 до 14 дней. В этот период важное значение имеет режим питания. Назначается диета 5-го стола. Прием пищи должен быть частым, не менее 4–6 раз в день, но есть нужно небольшими порциями. Это будет способствовать регулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. По мере стихания болей в рацион можно включать овощи и фрукты: тертую сырую морковь, винегрет, арбуз, дыню, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций желчного пузыря, но и ликвидирует запоры, часто сопутствующие заболеванию.
Помимо этого, при лечении хронического бескаменного холецистита широко применяются препараты, служащие для нормализации эвакуаторной функции желчного пузыря. В качестве физиотерапевтического лечения во время ремиссии назначаются препараты, стимулирующие образование желчи, – холеретики. Это могут быть аллохол, холензим, никодин, холагон, кукурузные рыльца. Если у больного обнаружена гипотония желчного пузыря, ему назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи, – холекинетики. К ним относятся сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит и другие.
Также применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Больному назначают антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут накапливаться и оставаться в желчи, например эритромицин, рифамицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты, левомицетин, канамицин, метациклин и т. п. Антибактериальные препараты назначают на срок не более 10 дней.
Хронический каменный холецистит – это разновидность болезни, которая встречается в подавляющем большинстве случаев. На сегодняшний день медики считают, что основным методом лечения этого заболевания является хирургическое удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия у него тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при его отказе от операции.
Такой подход не лишен смысла, поскольку этот вид хронического холецистита возникает на фоне желчекаменной болезни, и главная роль в лечении отводится избавлению от желчных камней. Кроме того, такие консервативные способы избавления от камней, как их медикаментозное растворение и ударно-волновое дробление, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, уже само наличие хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. В результате больной попадает в своеобразный замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать нельзя из-за наличия холецистита. Таким образом, удаление желчного пузыря – единственно возможный вариант лечения, а благодаря достижениям современной медицины проведение такой операции возможно лапароскопическими методами.
Однако, как уже говорилось, операция по удалению желчного пузыря по тем или иным причинам не всегда возможна. Таким больным врач в период обострения хронического холецистита все-таки может помочь, прописав лекарственные препараты.
Первыми в списке будут антибиотики. Но прежде чем приступить к лечению, нужно проверить реакцию желчной флоры на те или иные из препаратов. Назначается тот, на который высеянные из желчи микробы реагируют сильнее. Правда, всецело полагаться на результаты подобных анализов не стоит, так как смешанная микрофлора может иметь различную чувствительность к разным антибиотикам. Более того, различные штаммы одного и того же микроорганизма часто реагируют по-разному на один и тот же антибиотик.
Поэтому при выборе оптимального препарата лечащий врач должен учитывать как результаты исследования, так и индивидуальные особенности каждого больного. Чаще всего в период обострения хронического холецистита используются препараты группы эритромицина, обладающие широким спектром действия и максимально возможной концентрацией их в желчи. Значительно менее эффективен левомицетин, а такие препараты, как ампициллин и оксациллин – производные от пенициллина, современная медицина вообще считает не эффективными из-за того, что преобладающая во флоре желчных путей кишечная палочка устойчива к пенициллину. Однако, когда в смешанной микрофлоре преобладает стрептококк, эти препараты могут применяться в сочетании с другими препаратами широкого спектра действия, например с фуразолидоном. Его особенность – в хорошей активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и возбудителей желудочно-кишечных заболеваний. Но больным с нарушением функций почек фуразолидон лучше не принимать.
Если антибиотики применяют пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, с профилактической целью параллельно рекомендуется провести двухнедельный курс противогрибковой терапии. Это необходимо потому, что многие антибактериальные препараты, например тетрациклины, вызывают появление патогенных дрожжеподобных грибов. С ними успешно борется всем хорошо известный малотоксичный препарат нистатин. Он не накапливается в организме, хорошо выводится и не имеет особых противопоказаний.
Следующим номером идут сульфаниламидные препараты. Их прописывают тем больным, которые плохо переносят или совсем не переносят антибиотики, а также когда холецистит сочетается с таким заболеванием, как энтероколит (воспаление толстого и тонкого кишечника).
Хорошим противовоспалительным эффектом обладает сульфапиридазин. Он быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в разные органы и ткани. Необходимая концентрация в крови создается уже через час после приема и удерживается длительное время. Препарат хорошо борется и с грамотрицательными, и с грамположительными бактериями. Если у больного нет заболеваний кроветворной системы и серьезных нарушений в работе сердца, то можно применять сульфадиметоксин, дающий неплохие результаты, а также сульфален, если на него нет аллергических реакций.
Внимание! Во время лечения как антибактериальными, так и сульфаниламидными препаратами больным рекомендуется пить много щелочной минеральной воды без газа, а также принимать пищевые добавки, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника.
Снимая воспаление в желчном пузыре и борясь с микробами в нем, параллельно следует заботиться и о восстановлении его функций. Для этого сначала необходимо очистить и промыть
