правую лопатку, плечо и шею. Боли сопровождаются рвотой, горечью и сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Иногда развивается желтуха. При пальпации ощущаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.
По характеру протекания заболевания различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы желчекаменной болезни. Каждая из них имеет свои особенности и симптомы.
Латентная форма часто бывает при одиночных, обычно холестериновых камнях. У больного может долгое время не быть никаких признаков заболевания, а обнаружение камней происходит случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчекаменной болезни чаще встречается у лиц пожилого возраста и у мужчин.
Диспепсическая форма, то есть связанная с нарушением пищеварения, наблюдается примерно в 1/3 случаев желчекаменной болезни. Так как такие расстройства обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи и газированных напитков, больные долгие годы могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь в полости рта. Симптомы поражения желчного пузыря при диспепсической форме проявляются слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени, а все неприятные явления приписываются дисбактериозу. Он, конечно, здесь присутствует, но является вторичной патологией.
Болевая приступообразная форма наиболее типична, легко диагностируется и встречается примерно в 1/3 случаев. Тяжелые болевые приступы могут возникать неожиданно при нарушении режима питания, физическом перенапряжении, по другим причинам. Заболевание характеризуется рецидивами.
Болевая торпидная форма характеризуется полным отсутствием или редкими приступами боли, имеющими тупой, постоянный или периодический характер. В результате нарушения диеты и физического напряжения боль усиливается, но не достигает типичной колики. Боли в большинстве случаев кратковременны, а в период обострения не наблюдается повышения температуры тела, увеличения числа лейкоцитов в крови, повышения скорости оседания эритроцитов.
Среди всех симптомов желчекаменной болезни самым тяжелым проявлением заболевания является острый приступ желчной колики, случающийся примерно у половины больных. Это крайне тяжелое и неприятное состояние провоцирует жирная, острая и копченая пища, стрессы, тяжелый физический труд и многое другое. Боль, рвота, лихорадка, увеличение желчного пузыря, желтуха – наиболее типичные для желчной колики симптомы. Гораздо реже бывает отхождение камней.
Приступ желчной колики почти всегда начинается внезапно, когда у больного, казалось бы, нет причин волноваться, обычно через три-четыре часа после приема жирной или обильной пищи, чаще ночью. Во время приступа возникают резкие, раздирающие, колющие, жгучие, режущие боли, требующие применения серьезных обезболивающих лекарств. Больные стонут, кричат, мечутся в постели в безуспешных попытках найти удобное положение. Возможен даже болевой шок.
В начале приступа боль как бы разлита повсюду, затем она локализуется в области проекции желчного пузыря, в эпигастральной области и у нижнего угла правой лопатки. Потом боль переходит в правую лопатку, в подлопаточную область, в правое плечо, в правую подключичную область, в правую половину шеи и нижней челюсти. Реже боль появляется в области сердца, провоцируя у некоторых больных приступ стенокардии.
Длительность приступа составляет от нескольких минут до двух суток, иногда переходит на третьи, но в среднем – от 6 до 12 часов. Заканчивается приступ чаще всего внезапно: боли исчезают, иногда выделяется большое количество светлой мочи. Как правило, приступ желчной колики сопровождается быстрым повышением температуры, которому нередко предшествует озноб. Повышение температуры отмечается чаще у больных молодого и среднего возраста и может достигать 38,5–40 °C. У пожилых людей повышения температуры, как правило, не наблюдается или температура повышается незначительно. Во время долгого приступа бывают короткие ремиссии. После прекращения приступа больной обычно чувствует себя удовлетворительно.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В настоящее время существует много надежных способов выявления желчекаменной болезни. Прежде всего это осмотр больного и выяснение у него всех нюансов течения заболевания. Типичные симптомы желчекаменной болезни с характерными приступами желчной колики бывают не всегда, поэтому для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет уточнить размеры, форму, деформацию и другие анатомо- топографические данные состояния желчного пузыря и желчных протоков, оценить толщину их стенок, выявить в просвете количество, размеры и подвижность камней, сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование сначала натощак, а потом через 30–60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ, то можно оценить его сократительную способность. Однако данная процедура небезопасна, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, поэтому, назначая ее, врач должен все тщательно обдумать и учесть все факторы.
Обзорная рентгенография правого подреберья. Данный метод диагностики желчекаменной болезни в настоящее время используется как вспомогательный и не имеет самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те камни, которые содержат большое количество солей кальция.
Рентгенконтрастное исследование. По значимости для диагностики этот метод не уступает УЗИ, а по мнению некоторых специалистов, превосходит его. Исследование проводится с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста. Однако для проведения указанных диагностических исследований могут быть противопоказания. Это непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей.
Ядерно-магнитная резонансная томография. Методика выявления камней в желчном пузыре при помощи этих методов существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше. Поэтому они редко используются в диагностике желчекаменной болезни.
Эндоскопическая ретроградная холангиография. Метод позволяет обнаруживать камни в желчных протоках и используется в тех случаях, когда есть клинические признаки желчекаменной болезни, а методом ультразвукового исследования обнаружить камни ни в желчном пузыре, ни в протоках не удается.
Билиарная сцинтиграфия. Метод радиоизотопной диагностики, который при желчекаменной болезни используется в основном для того, чтобы определить разновидность холецистита: острый и хронический.
Многомоментное дуоденальное зондирование. Метод позволяет выявить не только билиарную дискинезию, но и оценить свойства желчи, а значит, еще до появления камней в желчном пузыре установить ее склонность к их образованию.
Лечение желчекаменной болезни
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения желчекаменной болезни – удаление желчного пузыря. При наличии камней в желчевыводящих протоках их тоже удаляют, что усложняет операцию. Удалять камни лучше всего тогда, когда нет приступов боли и других острых заболеваний, например ОРЗ, гриппа, пиелонефрита и других. Современная медицина использует лапароскопическое удаление желчного пузыря. Эта методика имеет ряд существенных преимуществ: операция менее травматична для больного, не образуется большого послеоперационного рубца, мала вероятность нагноения швов после операции, значительно сокращается послеоперационный период.
При нахождении камней в протоках оперативное вмешательство обычно комбинированное. Желчный пузырь удаляют лапароскопическим путем, а камни из протоков извлекают при помощи эндоскопа и сфинктеротомии – операции по рассечению мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. При невозможности выполнить операцию лапароскопически производится обычная операция по удалению камней. Нередко после операции для облегчения оттока желчи из печени делают дренирование желчевыводящих протоков.
В очень редких случаях, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного со стороны печени и желчного пузыря абсолютно ничего не беспокоит, применяется консервативное лечение. Но все равно в 50 % случаев к операции приходится прибегать несколько позднее.
Консервативное лечение состоит:
• из применения специальных препаратов для растворения камней. Это могут быть хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал, литофальк. Курс лечения составляет от 4–6 месяцев до 2 лет. Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и другие. Способность к образованию камней в желчном пузыре уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина;
• соответствующей диеты, например стола № 5. Также рекомендуется ограничить энергетическую ценность пищи, употребление холестеринсодержащих
