диагностики.
Недавно в нашу больницу был доставлен 18-летний пациент с тяжелой пневмонией. Был назначен прием антибиотика цефтриаксона, на фоне лечения наступило быстрое улучшение состояния.
Через 3 дня были получены результаты посева мокроты, согласно которым микроорганизм, который вызвал заболевание, был нечувствителен к использованному препарату. Несмотря на результаты проведенного исследования, лечение не изменили. Пациент выздоровел.
Борьба с пневмонией представляет собой достаточно сложную задачу. Самолечение недопустимо. Только врач на основании своего опыта может оценить состояние больного и решить, необходима ли госпитализация.
Пациент должен следовать рекомендациям врача и делиться с ним результатами наблюдений за своим самочувствием, то есть необходима обратная связь, позволяющая оценивать лечение и корректировать его.
Медикаментозное лечение
Главный способ лечения пневмонии — использование антибиотиков.
Замечено, что если больной принимает только правильно подобранный антибиотик, то он быстро поправляется. Напротив, если назначено большое количество вспомогательных средств без антибактериальной терапии, заболевание имеет тенденцию к затяжному течению.
Когда я учился в институте, мне пришлось наблюдать в терапевтической клинике больного, поступившего туда с диагнозом пневмония. Он страдал аллергией в тяжелой форме, и все антибиотики, которые ему назначались, вызывали аллергическую реакцию, делавшую невозможным их дальнейшее применение.
Было принято решение о лечении больного без антибиотиков. Применялись горчичники, отхаркивающие препараты, банки, проводилось капельное вливание жидкостей, бронхорасширяющих средств. Пациент пил витаминные отвары из плодов шиповника, морсы. В рацион включили крепкий бульон.
Несмотря на все меры, состояние улучшалось очень медленно. Положительная рентгенологическая динамика появилась лишь к концу третьей недели заболевания (обычно улучшение заметно на 10—14-й день). Тем не менее больной поправился и был направлен в санаторий почти через два месяца пребывания в стационаре.
Безусловно, антибиотики обладают побочными эффектами, но тем, что пневмония сейчас не считается смертельным заболеванием, мы обязаны именно этим препаратам.
В одной из глав автобиографической книги Валентина Катаева «Волшебный рог Оберона» автор описывает лечение пневмонии в то время, когда антибиотиков и современных методов диагностики еще не существовало.
Мама писателя пошла гулять на улицу с маленьким ребенком. Был март с его неустойчивой погодой, и она простудилась. Вечером того же дня больна я лежала в тяжелой лихорадке, она задыхалась и бредила. Домашние средства, естественно, не помогали. Были вызваны лучшие врачи, которые провели консилиум у постели больной.
К сожалению, в то время они не располагали радикальными средствами лечения! Предположив наличие абсцесса, врачи выполнили более 10 проколов легкого, надеясь вывести гной. Ни о каком рентгеновском обследовании и речи не было, все манипуляции проводились «на глаз». После такого «лечения» больная скончалась.
В то время (менее 100 лет назад!) это было закономерным исходом. В настоящее время смерть молодого и социально активного человека от пневмонии является большой редкостью.
Антибиотики нужно начинать принимать как можно раньше. Как правило, при легком течении заболевания назначается один антибиотик — амоксициллин или амоксиклав. В более тяжелых случаях назначают рулид, сумамед, цифран, таваник, причем применяют одновременно два или даже три антибиотика, отдавая предпочтение современным препаратам с возможностью инъекционного введения (к ним относятся метрогил, цефтриаксон и более сильные тиенам, рокситромицин).
При назначении препаратов руководствуются принципом минимальной достаточности. Поясню: любую пневмонию можно вылечить сильным современным антибиотиком, например тиенамом. При спасении жизни больного его назначение оправданно. Если ситуация не столь опасна, надо использовать препарат, обладающий менее сильным действием. Дело в том, что применение любого препарата из группы антибиотиков может вызвать устойчивость микроорганизмов к этому лекарственному средству. Микробы «научатся» его разрушать, и в следующий раз лекарство не подействует.
Один из моих знакомых три года работал врачом в Африке, в Республике Чад. Он с восторгом отзывался о возможностях обычного пенициллина, излечивающего почти любые инфекции у жителей страны, не избалованных медикаментами. В России устойчивость микробов к пенициллину превышает 95 %.
Современные мощные антибиотики принимаются в сочетании с противогрибковыми средствами. Дело в том, что большинство антибиотиков не влияют на грибковую флору, которая всегда присутствует в организме. Уничтожение микробов как конкурентов грибов ведет к бурному размножению последних, что может вызвать серьезные осложнения.
О необходимости борьбы с грибами судят по состоянию слизистых оболочек.
Ежедневно осматривайте полость рта. Появление белых пятен на языке и слизистой оболочке щек явно свидетельствует о неконтролируемом размножении грибковой флоры.
Если вы наблюдаете такие признаки, то обязательно сообщите об этом врачу! В данном случае надо дополнительно принимать противогрибковые препараты (нистатин, дифлюкан, микосист).
Не всегда антибиотик «попадает в точку». В учебниках пишут, что эффективность препарата надо оценивать через 2–3 суток после начала использования. Мой опыт показывает, что если средство подходит для лечения болезни, улучшение наступает в первые сутки, а иногда и в первые часы после первого приема. Если этого не произошло, торопиться с отменой препарата не надо, однако его эффективность может вызывать сомнения. Если к концу вторых суток антибиотик все еще не привел к значительному снижению температуры и улучшению самочувствия, то препарат надо менять. Обязательно сообщите лечащему врачу о своем состоянии уже к концу первых суток после первого приема антибиотика!
Второй, не менее важной, «контрольной точкой» являются 3–4 сутки после начала лечения. При правильно подобранном препарате к этому времени температура должна стать нормальной или субфебрильной (до 37,3-37,5 °C). Если этого не произошло, обязательно сообщите врачу! Может быть, антибиотик действует недостаточно сильно и его надо менять либо добавлять еще один.
Продолжительность лечения пневмонии обычно составляет 7-10 дней. Основным условием прекращения приема антибиотика является устойчивое снижение температуры до нормальной в течение 3–4 суток.
Нередко на следующий день после отмены антибиотика температура повышается на 1–2 дня до 37,1 -37,2 °C. Это не является поводом для повторного назначения антибиотиков, обычно температура быстро снижается. Если она долго не нормализуется, а состояние продолжает ухудшаться, нужна консультация врача. Возможно, курс лечения надо продолжить.
Грубой ошибкой, которая, к сожалению, часто совершается больными, является прекращение приема антибиотиков раньше назначенного врачом срока.
Как правило, пациенты думают, что, поскольку температура снизилась, лекарство подействовало, не надо больше «травить организм химией». В результате чаще всего «недобитая» инфекция вновь проявляет себя и приходится проводить новый курс приема антибиотиков.
Торопиться с отменой препарата никогда не надо. Если есть малейшие сомнения, лучше принимать антибиотик лишние 1–2 дня. Последствия преждевременного прекращения лечения могут быть
