Глаукома и катаракта: лечение и профилактика

лечении глаукомы делает их заслуживающими отдельного упоминания.

Диакарб – препарат, воздействующий на продукцию внутриглазной жидкости. При местном применении неэффективен; его назначается внутрь. Внутриглазное давление начинает понижаться через 30–60 минут после приема; действие длится до 12 часов. Прямое показание к применению – острый приступ глаукомы.

С 80-х годов XX века ученые искали возможность использовать вещества группы простагландинов, снижающих внутриглазное давление. В результате сегодня создан такой препарат, как латанопрост (ксалатан). Отличительной особенностью данного средства является физиологичность его действия и отсутствие всяких побочных эффектов. Высокая эффективность, хорошая переносимость, удобство в применении. Форма выпуска: пластиковый флакон, содержащий 2,5 мл раствора.

Ксалатан не имеет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и сохраняет свою эффективность в течение более чем двух лет при назначении одной капли раз в день.

Несомненно успешным можно считать опыт применения в терапии глаукомы препаратов, относящиеся к ингибиторам (блокаторам) фермента карбоангидразы, главным из которых является трусопт.

Трусопт – ингибитор карбонгидразы для местного применения. Снижает секрецию внутриглазной жидкости, тем самым понижает внутриглазное давление. Не вызывает спазма аккомодации, сужения зрачка, нарушений сумеречного зрения.

Противопоказаниями для применения этого препарата являются только тяжелая почечная недостаточность либо повышенная чувствительность (аллергия) к его компонентам.

При лечении глаукомы хороший эффект достигается нередко совместным применением лекарственных препаратов различного действия. В частности, очень эффективно сочетание пилокарпина с адреналином (существует препарат адренопилокарпин). Два этих вещества улучшают действие друг друга и уменьшают частоту побочных эффектов в сравнении с тем, когда применяются раздельно.

Пожалуй, наиболее удачен комплекс пилокарпина с тимололом (фотил и фотил-форте). Сегодня, согласно данным медстатистики, данное лекарственное средство является наиболее часто применяемым при гипотензивной терапии глаукомы.

Весьма перспективным представляется и еще один комбинированный препарат отечественного производства – проксофелин (сочетает в себе проксодолола и клофелин).

Основные правила приема препаратов

• Назначение глазных капель основано прежде всего на продолжительности действия препарата: одни капли достаточно закапывать один раз в сутки. Например, ксалатан и траватан нужно закапывать один раз в вечернее время, так как ночью наступает наиболее интенсивное действие препарата. Другие капли эффективны при назначении два раза в день (к примеру, тимолол, косопт, фотил), поскольку их действие длится только 12 часов. Здесь важно выбрать удобный для вас режим закапывания: в 7 и 19 часов или в 8 и 20 часов. Есть препараты (такие, как пилокарпин), которые назначаются три раза в день – утром, днем и вечером. Здесь также важно соблюдать равные промежутки времени между закапываниями.

• Если вам назначили два вида капель, вы должны делать как минимум пятиминутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать «вымывания» одних капель другими. Необходимо четко следовать указаниям врача, так как такая комбинация капель назначается в специальной последовательности. Например, пациенту прописали пилокарпин и тимолол. Тогда в 8 часов утра он будет закапывать тимолол, через 5 минут – пилокарпин, затем днем (около 14 часов) – только пилокарпин и вечером, в 20 часов, – опять тимолол и пилокарпин с интервалом в 5 минут. Помните, уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат несколько лекарственных веществ в одном флаконе.

• Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения капель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Если вы забыли вовремя закапать капли, следует сделать это немедленно, как только вспомнили. Однако существуют и исключения: если вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться очередного времени закапывания, указанного вашим лечащим врачом.

• Существуют правила закапывания препаратов в глаза:

– тщательно вымойте руки;

– откройте колпачок флакона с глазными каплями, подготовьте ватный шарик или салфетку;

– запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и посмотрите вверх. Закапайте 1–2 капли в образовавшееся между веком и глазом пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, так как на них могут быть частицы пыли или бактерии, которые приведут к загрязнению капель во флаконе;

– закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой;

– не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3–5 минут. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель.

• Если у вас имеется ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и тому подобных) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов ваш офтальмолог должен знать о наличии у вас сопутствующих заболеваний (не забудьте уведомить о глаукоме и специалистов, у которых вы состоите на учете, – никогда не скрывайте подобную информацию!).

• Важно правильно хранить препараты для лечения глаукомы. Держать их рекомендуется в темном, защищенном от света месте. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение одного месяца (максимум 40 дней). Лучшее место для хранения открытых флаконов – на дверце холодильника в нижних и средних отделах.

Глава 4 Хирургическое лечение глаукомы

Иногда медикаментозное лечение не дает достаточного эффекта: повышенное внутриглазное давление не поддается нормализации назначением глазных капель. В этих случаях, если сохраняется стабильно высокое внутриглазное давление, прогрессируют изменение поля зрения и дистрофические изменения зрительного нерва, приходится рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве. Иногда больной по тем или иным причинам не может систематически выполнять назначения врача либо у него нет возможности контролировать внутриглазное давление, состояние глаз и зрительной функции – это также может стать показанием к операции.

Вид и объем оперативного вмешательства определяется формой и стадией глаукомы. Есть несколько вариантов операций, и чаще всего их производят при так называемых сочетанных патологиях, то есть одновременно с глаукомой у человека может развиться и катаракта, и заболевания роговицы глаза.

Сегодня хирурги стремятся развивать такие технологии оперативного вмешательства, когда в глаз вставляются микроскопические трубочки, по которым оттекает жидкость. Для этой же цели могут применяться микроскопические вкладыши.

Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас очень хорошо разработаны, они производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Обычно цель таких операций – создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Они выполняются в основном под местной анестезией, поэтому во время и после операции у больного нет болевых ощущений. Разумеется, в послеоперационном периоде возможно кратковременное ощущение дискомфорта и чувство «инородного тела» из-за наложенных хирургических швов.

Некоторое время после операции (обычно 1 месяц) необходимо закапывать специальные противовоспалительные капли, назначенные врачом. Чтобы послеоперационный период прошел успешно, следует помнить, что нельзя:

• спать на стороне оперированного глаза 2–3 недели;

• трогать глаз руками;

• подвергать его температурным перепадам;

• в первые 2–3 месяца посещать бани, сауны, бассейн;

• применять косметику для глаз в течение 1 месяца после операции;

• подвергать себя риску развития простудных и вирусных заболеваний (для этого стараться не бывать в