Диабет

здоровые люди выделяют за сутки 25–30 г мочевины, 0,7 г мочевой кислоты, 1,5 г креатинина, 1 г аммиака, 0,7 г гиппуровой кислоты. При сахарном диабете, особенно при тяжелых формах его, сопровождающихся кетонурией, увеличивается выделение с мочой продуктов распада белков и нуклеиновых кислот. У нелеченых больных диабетом при интенсивном превращении белков в углеводы при глюконеогенезе, а также при интенсивном токсическом распаде белков возникающая гиперазотемия приводит к гиперазотурии, к увеличению выделения с мочой небелкового азота. В моче больных диабетом количество азота увеличивается особенно интенсивно при значительной гиперкетонемии и кетонурии. В почках таких больных образуется значительное количество аммиака из глутамина. Часть аммиака нейтрализует кетоновые тела и вместе с ними выделяется с мочой.

При высокой концентрации в крови кетоновых тел больные диабетом выделяют аммиака в 5-10 раз больше, чем здоровые.

Полиурия — это повышенное выделение мочи. В норме здоровый человек при приеме обыкновенной пищи и нормальном приеме воды выделяет за сутки 1500–2000 мл мочи. При сахарном диабете выделение мочи повышается до 3-10 л и больше.

Полидипсия — это повышенное потребление жидкости. Увеличенная жажда при сахарном диабете связана с интенсивным обезвоживанием организма, угнетением функций слюнных желез, сухостью слизистой оболочки полости рта и глотки, повышением концентрации в крови хлористого натрия, мочевины, глюкозы. При повышении уровня глюкозы в крови часть глюкозы поступает в мочу, повышая осмотическое давление в канальцах почек, что затрудняет обратное всасывание жидкости из них в организм, а ведь 97–99 % воды из первичной мочи всасывается в канальцах почек обратно в кровь.

Каждый грамм глюкозы, выделенной с мочой, дает возможность вывести 10–15 мл воды. Именно этот механизм определяет формирование симптома полиурии, что еще больше обезвоживает ткани, стимулируя рефлекс жажды.

Таким образом, жажда у больных сахарным диабетом является компенсаторным механизмом. Ограничивать себя в приеме жидкости больному сахарным диабетом ни в коем случае нельзя, иначе это будет способствовать нарастанию обезвоживания, ухудшению состояния больного.

Полифагия — это повышенный аппетит. Аппетит связан с функциями отдела головного мозга — гипоталамуса. Раздражение его бокового ядра повышает аппетит, а разрушение вызывает фатальную анорексию (отсутствие аппетита). Повышение аппетита при диабете, по-видимому, связано с ослабленной утилизацией глюкозы. Кроме того, у больных сахарным диабетом, не получающих инсулина* происходит усиленное превращение белков и жиров в углеводы, значительная часть которых выделяется из организма.

Больные, страдающие сахарным диабетом средней тяжести и особенно в тяжелой форме, не пользующиеся инсулином, сильно теряют в весе вследствие обезвоживания, усиленной мобилизации жиров, превращения белков в глюкозу и выделения ее с мочой. Распад тканей значительно превышает скорость их восстановления.

Рациональное лечение сахарного диабета диетой и сахароснижающими препаратами предупреждает усиленный распад тканей, обеспечивает их нормальное восстановление, поэтому после открытия инсулина истощенные больные встречаются лишь при несвоевременном диагнозе и нерациональном лечении. Вес больных сахарным диабетом часто может падать не только в результате полиурии с глюкозурией, но и потому, что они не всегда получают пищу в соответствии с энергетическими тратами их организма. У больных легким диабетом и у получающих инсулин с рациональной диетой чаще, чем у больных диабетом средней тяжести и тяжелым, сохраняется нормальный вес.

У больных пожилого возраста вес часто превышает нормальный — так называемый диабет тучных, причем у большинства их избыточный вес предшествует развитию диабета и способствует его развитию, а у части больных вес тела нарастает после появления и развития диабета. Возрастать все может по разным причинам. Некоторые больные, получая сахароснижающие препараты, потребляют большое количество пищи и избегают физических нагрузок.

Иные больные пожилого возраста могут иметь повышенную чувствительность к физиологическим раздражителям рецепторов бета-клеток, что ведет к усиленному выделению инсулина. При недостаточной физической нагрузке и увеличенном приеме пищи у них усиливается образование и отложение жира.

У третьей категории больных, у которых сахарный диабет связан с усиленной секрецией контринсулярных гормонов и развитием гипергликемии, вторично усиливается секреция инсулина, и если они получают избыточное количество пищи, у них усиленно откладывается жир. Может быть и такая особенность обмена: понижается реакция мышц на инсулин и развивается гипергликемия, которая увеличивает секрецию инсулина, а последний усиливает липогенез.

Однако во всех вариантах ожирения при диабете большую роль играют переедание и гипокинезия.

Сахарный диабет у детей

У детей всегда сахарный диабет является инсулинзависимым (1-й тип). Даже если сахарный диабет по генетическому типу относится к инсулиннезависимому (2-й тип), то все равно он протекает как инсулинзависимый в связи с быстрым истощением бета-клеток поджелудочной железы, с повышенной потребностью в инсулине растущего организма, высоким уровнем обменных процессов.

Сахарный диабет у детей развертывается остро. От первых симптомов заболевания, таких, как жажда, частое мочеиспускание, до тяжелого состояния, нередко до кетоацидоза и комы, при несвоевременной диагностике и лечении проходит несколько недель.

Если в семье есть больные сахарным диабетом, а ребенок часто и много пьет воду, молоко, чай, у него учащенное мочеиспускание, особенно ночью, нередко отмечается ночное недержание мочи, прогрессирующе происходит исхудание, несмотря на хороший уровень питания, необходимо немедленно обследовать ребенка на наличие сахарного диабета.

Должны настораживать симптомы такого характера и сочетания: жажда, боли в животе, тошнота и рвота. После определения сахарного диабета у детей им следует сразу же назначить инсулин. Состояние ребенка после начала инсулинотерапии быстро нормализуется. Доза инсулина также быстро идет на убыль, достигая иногда 2–4 ЕД в сутки.

Часто родители в таких случаях принимают неправильное решение: прекращают введение ребенку инсулина или заменяют его таблетированными сахароснижающими препаратами. Это недопустимо. Временное улучшение состояния ребенка связано с хорошими в начале заболевания компенсаторными возможностями поджелудочной железы. Однако, как показывает опыт, спустя некоторое время — дни, недели или месяцы, состояние больного при отсутствии инсулина вновь начинает ухудшаться. Нарастают симптомы диабета, повышается потребность в инсулине.

Опасности еще и в том, что при неправильной дозировке инсулина, особенно при нарушении диеты, легко и в нефиксированное время наступают явления гипогликемии— реакции, возникающей в связи со снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы, что проявляется рядом симптомов, связанных с энергетическим голоданием нервных клеток.

Сахарный диабет у детей — всегда инсулинзависимый и требует пожизненного лечения инсулином, постоянного контроля и самоконтроля уровня глюкозы в крови и в моче, врачебной коррекции дозы инсулина. Только такое лечение обеспечивает нормальное развитие ребенка.

Самоконтроль при сахарном диабете