Наблюдается физиологическая брадикардия во время сна, отдыха, у детей, занимающихся спортом. Возможна врожденная синусовая брадикардия, наблюдаемая в отдельных семьях. При такой брадикардии ребенок обычно хорошо себя чувствует, жалоб нет, и лечения не требуется. Брадикардия в таких случаях является индивидуальной особенностью работы сердца ребенка.
Патологические брадикардии могут развиться при ряде заболеваний – опухоли мозга, менингите, черепно-мозговой травме, при гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы). Чтобы избавиться от такой брадикардии, необходимо вылечить ребенка от основного заболевания.
Неврогенные брадикардии могут быть проявлением вегетодистонии. У таких детей при редком пульсе могут быть жалобы на головную боль, головокружение, боли в области сердца, слабость, ощущение недостатка воздуха (духоту). Родители должны внимательно отнестись к таким проявлениям, сделать ребенку электрокардиограмму и отвести его на консультацию к кардиологу. Таким детям показано лечение препаратами атропина – настоем красавки, каплями Зеленина (в дозе столько капель на прием, сколько ребенку лет, 2–3 раза в день). Рекомендуется крепкий чай, кофе.
Синусовая брадикардия может возникнуть при приеме ряда лекарств – сердечных гликозидов, обзидана, избыточном приеме препаратов калия. В таких случаях необходима отмена препарата или уменьшение его дозы и обязательное информирование лечащего врача о реакции ребенка.
Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм)
Синусовая аритмия характеризуется чередованием периодов учащения и урежения сердечных сокращений из-за неравномерного генерирования импульсов возбуждения в синусовом узле.
Различают два вида синусовой аритмии – дыхательную (респираторную) и не связанную с дыханием (нереспираторную). При дыхательной аритмии при вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе – уменьшается. Дыхательная аритмия особенно хорошо выявляется во время сна. Прислушайтесь, как спит ваш ребенок. Возникновение такой аритмии связано с колебаниями тонуса вегетативной нервной системы. Лечения в этом случае не требуется. Нереспираторная аритмия обычно наблюдается при заболеваниях сердца. В этом случае она проходит при вылечивании основного заболевания.
Экстрасистолия
Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца в целом или его частей, возникающее под влиянием эктопического импульса, исходящего из любого места проводящей системы сердца.
Характерный признак экстрасистолии – появление после нее паузы между экстрасистолой и последующим сокращением сердца. Эта пауза возникает из-за того, что несвоевременный импульс застает желудочки в фазе невозбудимости, и они не сокращаются. Но к следующему импульсу возбудимость желудочков восстанавливается, и возникает полное сердечное сокращение. Экстрасистолия является одним из наиболее частых нарушений ритма сердца. Она наблюдается у детей всех возрастов, но наиболее часто ее обнаруживают в промежутке от 2 до 4 лет и в возрасте 10–15 лет.
«Ассортимент» экстрасистол чрезвычайно разнообразен. В первую очередь они делятся на органические и функциональные.
Органические экстрасистолы возникают при миокардитах, миокардиодистрофиях, пороках сердца и других заболеваниях. Функциональные, неврогенные экстрасистолы наблюдаются у детей с практически здоровым сердцем при вегето-сосудистой дистонии, при неврозах, у легковозбудимых детей. Часто они возникают у детей, имеющих очаги хронической инфекции – хронический тонзиллит, кариозные зубы и др. Появлению экстрасистол может способствовать множество факторов: физическая нагрузка, недостаток кислорода в окружающем воздухе, жара, интоксикация, лихорадка.
В зависимости от того, где расположен очаг, генерирующий импульсы, различают синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.
Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми (бигемения – при ней экстрасистола чередуется с нормальным синусовым сокращением, тригемения – экстрасистолы регистрируются через каждые два обычных сокращения сердца).
Экстрасистолы делятся на лабильные и стабильные. Лабильные экстрасистолы покоя появляются только в спокойном лежачем положении и исчезают, когда ребенок встает. Лабильные экстрасистолы появляются только после физической нагрузки. Стабильные экстрасистолы сохраняются как в покое, так и после нагрузки.
Конечно, взрослые пациенты с экстрасистолией жалуются на перебои в работе сердца, но многие дети их не ощущают и ни на что не жалуются. Отклонение можно определить по пульсу и при выслушивании (аускультации) сердца. Чтобы выяснить характер экстрасистол, необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать ребенка у врача-кардиолога. Лечение экстрасистолии зависит от наличия или отсутствия патологического процесса в сердце, характера экстрасистол и состояния вегетативной нервной системы.
При экстрасистолах покоя, возникающих у здоровых детей и протекающих без жалоб, антиаритмические препараты не нужны. Таким детям необходимо просто вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, больше времени проводить на воздухе, правильно питаться. В меню обязательно включить продукты, богатые калием, – овощи, бананы, изюм, курагу.
При экстрасистолах напряжения ребенку необходимо создать оптимальные условия для учебы и отдыха, а также рекомендуется применение успокаивающих средств – препаратов валерианы и пустырника. При наличии миокардита назначается противовоспалительная терапия и препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (витамины группы В, препараты калия, милдронат и др.).
Специальная антиаритмическая терапия требуется при групповых или частых экстрасистолах, сопровождающихся жалобами ребенка. При применении антиаритмических препаратов необходимо помнить об их отрицательном эффекте – отмена препарата нередко ведет к возврату аритмии, а длительное применение препарата обычно малоэффективно и сопряжено с различными осложнениями.
При экстрасистолии, возникшей на фоне хронических очагов инфекции (хронического тонзиллита и др.), необходимо провести лечение очагов инфекции с применением кардиотрофической терапии.
Функциональные экстрасистолии обычно проходят у детей к возрасту 13–15 лет. Дети, у которых наблюдались единичные экстрасистолы, могут без ограничений заниматься физкультурой, но в отношении серьезных занятий спортом им необходима консультация врача-кардиолога.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется значительным учащением сердечных сокращений при нормальной их последовательности и возникает в виде приступов (пароксизмов).
Обычно число сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии бывает свыше 150–200 ударов в 1 минуту. Причины возникновения пароксизмальной тахикардии различны: врожденные пороки сердца составляют 5 %; другая сердечная патология – 20–25 %; 50–70 % пароксизмальной тахикардии развивается у детей без явных заболеваний сердечно-сосудистой системы, но нередко с расстройствами вегетативной и / или центральной нервной системы.
Первый приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка может возникнуть во время какого-нибудь острого заболевания – ОРВИ, пневмонии и др. Повторные приступы часто появляются на фоне повышенной температуры тела, под влиянием отрицательных эмоций или под воздействием возбуждающих факторов – бурной игры с детьми, участия в кроссе, соревнованиях или чем-то в этом роде. Причиной пароксизмальной тахикардии могут быть и травмы сердца.
Проявления пароксизмальной тахикардии во многом зависят от возраста ребенка, длительности приступа, общего состояния здоровья и характеризуются внезапным и значительным учащением деятельности сердца. Дети могут жаловаться на то, что «сердце выпрыгивает из груди». Число сердечных сокращений при приступе у детей старшего возраста составляет свыше 150–200 ударов в минуту, у детей грудного возраста до 250–300 ударов в минуту. В начале приступа дети старшего возраста жалуются на неприятные ощущения и боли в области сердца, резкую слабость, головокружение, сердцебиение. Некоторые дети, инстинктивно предчувствуя приступ, ложатся в постель, испытывают чувство страха. Грудные дети в начале приступа беспокойны, у них появляется кашель, одышка, судороги, холодный пот. Длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и суток. Приступы могут
