Ложная вторичная катаракта может быть при ИЭК. Это уплотнение передних слоев стекловидного тела. Явного помутнения нет, глазное дно видно, высокогО зрения нет. Передняя поверхность стекловидного тела напоминает омозоленное вещество, резко повышается его оптическая плотность. Лечению практически не поддается.
4. Факоэмульсификация — на 10 млн оперированных у 200 тыс. (т. е. в 5 % случаев) возникают осложнения, которые приводят к слепоте.
Возникающие в процессе операции осложнения
— это выпадение стекловидного тела — у И %. У 1/3 больных после этого зрение утрачивается. Могут быть кератопатия, иридоциклиты и др. Профилактика этих осложнений — максимальное понижение внутриглазного давления перед операцией, правильное проведение анестезии, щадящие манипуляции хирурга. А также кровоизлияния. Профилактика — гемостаз. Лечение — отмывание, удаление сгустков. Экспульсивное кровотечение бывает в 0,2 % случаев, обычно в конце операции. Внутри глазное давление повышается, все смещается вперед. Лечение — перфорация склеры в нескольких участках для оттока крови. Зрение после этого утрачивается.
Послеоперационные осложнения:
— фильтрация раны. Причины — мелкая передняя камера, отек конъюнктивального лоскута, гипотония. Проба Зайделя — закладывание 1 %-ного флюофина, его размывание. Лечение — наложение Дополнительных швов;
— отслойка сосудистой оболочки (наблюдается у 2–3 %). Она может быть при фильтрации, ведет к дистрофии роговицы, обмельчанию передней камеры, формированию первичных синехий и вторичной глаукомы. Лечение — задняя трепанация склеры, чтобы выпустить жидкость;
— зрачковый блок — развивается вторичная глаукома (обычно в интервале от 1,5–2 недель до 2 месяцев после операции). Лечение — мидриатики;
— дистрофия роговицы. Причина — контакт эндотелия со стекловидным телом, манипуляции в передней камере, что приводит к повреждению эндотелия. Денервация при корнеосклеральном разрезе. Лечится трудно;
— синдром Ирвина — Гасса у 24 % через 2–3 недели. Глаз не изменен, зрение понижено, в макулярной области сетчатка отечна, серого цвета. Причина — тракции стекловидного тела, воспалительный процесс, который обусловлен выпадением стекловидного тела и ущемлением его в рубце, действие токсических факторов, которые накапливаются в глазу после операции;
— врастание эпителия в результате отсутствия герметичности послеоперационной раны. По задней поверхности роговицы ползет серая пленка — развивается вторичная глаукома. Практически не лечится, но можно применить рентгенотерапию;
— гнойная инфекция. Через 4–5 дней после операции возникает гнойная инфекция. Причины: экзогенная (входные ворота — послеоперационная рана, появляются гнойный экссудат и инфильтрация краев шва, отек роговицы, гипопион, что приводит к эндофтальмиту) и эндогенная инфекция (состояние раны удовлетворительное, клиника — со стороны внешних оболочек).
Под руководством С. Н. Федорова в 1995 г. впервые в мире группой отечественных офтальмологов была разработана технология разрушения и удаления катаракты любой степени зрелости и твердости с помощью лазерной энергии и вакуумной установки. Операцию выполняют через два прокола у лимба. Перед операцией расширяют зрачок, затем вскрывают переднюю капсулу хрусталика в виде круга, в глаз вводят лазерный (диаметром 0,7 мм) и аспирационный (1,7 мм) наконечник. Наконечники едва касаются поверхности хрусталика в центре. Под действием лазерной энергии в течение нескольких секунд ядро хрусталика как бы «растаивает», формируется глубокая чаша, стенки которой распадаются на отдельные части. При их разрушении снижают энергию. Мягкие и средней плотности катаракты разрушаются в период от нескольких секунд до 2–3 мин, для удаления плотных хрусталиков требуется от 4 до 6–7 мин. Удаление катаракты с помощью лазера расширяет возрастные рамки, так как этот метод менее травматичен. Лазерный наконечник не нагревается в процессе работы, поэтому совершенно не нужно вводить большое количество изотонического раствора натрия хлорида. У пациентов моложе 40 лет даже без включения лазерной энергии возможно отсасывание мягкого вещества хрусталика только с помощью мощной вакуумной системы прибора. Раневые отверстия в процессе операции плотно тампонируют наконечниками. Чтобы не расширять разрез при введении искусственного хрусталика, используют введение мягких складывающихся интраокулярных линз. Швы после операции не накладывают. В настоящее время лазерная экстракция катаракты уже широко применяется в клинической практике
Технический прогресс не стоит на месте. Наряду с совершенствованием традиционной хирургии разрабатываются новые методы лечения катаракты. Сегодня для лечения катаракты широко применяется методика факоэмульсификации. Этот метод был предложен Чарльзом Кельманом в 1967 году и явился одним из фундаментальных открытий современной офтальмохирургии. Метод заключается в разрушении вещества хрусталика низкочастотным ультразвуком. Через совсем маленький разрез стенки глазного яблока в глаз вводят наконечник ультразвукового прибора. Под действием ультразвука хрусталик дробится до почти жидкого состояния, а затем образовавшуюся эмульсию по специальной системе трубок вымывают из глаза раствором. Сегодня этот метод переживает второе рождение, потому что появилась бесшовная хирургия на основе самозакрывающихся разрезов; она позволяет уменьшить силу и время воздействия ультразвуком, а также снизить риск повреждения тканей глаза. Ультразвуковой метод при всех его достоинствах противопоказан при: пленчатых (вторичных) катарактах; сопутствующей глаукоме с узким и закрытым углом передней камеры; пациентам старше 60 лет при бурой катаракте; при признаках дистрофии роговицы.
Преимущества факоэмульсификации перед другими способами удаления катаракты: маленький
операционный разрез (3 мм); срок пребывания больного в стационаре — 1–2 дня; небольшое количество осложнений, которые связаны с необходимостью закрыть операционный разрез.
Невозможно сделать хрусталик опять прозрачным, ведь биохимический процесс необратим. Но сегодня врачи успешно проводят замену мутного хрусталика на искусственный.
Существует три типа линз, которые сейчас применяются для коррекции зрения после операции по удалению катаракты: внутриглазные линзы, контактные линзы, очковые линзы. Подавляющее большинство людей, которые нуждаются в замене мутного хрусталика, выбирают внутриглазные линзы. После такой операции зрение восстанавливается полностью. Никто не заметит, что у человека искусственный хрусталик, и сам больной также не ощущает его. Изготавливается искусственный хрусталик из достаточно легкого и удобного в обработке материала (полиметилакрилата), но есть и модели силиконовых хрусталиков. Поскольку ультрафиолетовые лучи пагубно влияют на сетчатку прооперированного глаза, в последнее время некоторые фирмы стали выпускать искусственные хрусталики, которые поглощают ультрафиолетовые лучи. В настоящее время известно более трехсот моделей искусственных хрусталиков, но интерес к разработке новых форм не снижается.
При коррекции искусственными хрусталиками величина изображения на сетчатке приближается к нормальной, а при односторонней катаракте позволяет иметь хорошее бинокулярное зрение.
Однако не каждому подходит этот способ коррекции зрения. Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к материалу, из которого сделаны искусственные хрусталики, и они отторгаются глазом больного. Иногда у пациентов есть заболевания, которые просто не позволяют поставить внутриглазную линзу. Такие пациенту носят контактные линзы, которые надеваются на роговицу. Возможна коррекция односторонней удаленной катаракты контактными линзами — при таком способе возможно нормальное бинокулярное зрение, а боковое поле зрения не нарушается. Но есть и совсем небольшой процент больных, которые не могут носить даже контактные линзы. Им приходится выписывать специальные очки. Однако такая коррекция зрения имеет ряд существенных недостатков, например: потеря способности глаза к фокусировке; сужение поля зрения; искажение контуров по сторонам от центральной оптической зоны.
Изображение при коррекции очками увеличивается почти на 30 %, поэтому нормальное
