банальными сценариями. Существует множество альтернатив угнетающим стилям жизни. Это равенство, когда все взаимоотношения личности и мира происходят с позиции «Я благополучен — Ты благополучен». Это — автономия, когда существует возможность выбора — следовать или нет сценарию. Это спонтанность — свободный выбор чувств, мыслей, поведения. Доверенность, отсутствие скрытых мотивов и психологических игр. Сотрудничество — без конкуренции и насилия. И, конечно, интимность и любовь — пространство любви вокруг нас.
А пока многие люди проживают жизнь, обманывая мир и самих себя.
В завершении изложения анализа остановимся на контрактах и мифах в психотерапии. Мы считаем, что заключение и выполнение контракта (договора) между клиентом и психотерапевтом само по себе является одним из основных методов терапевтического воздействия. И завершаем книгу изложением этой темы с точки зрения транзактного анализа.
Глава 9
Контракты
Контракты в психотерапии и консультировании
Определения контракта
Необходимо подчеркнуть, что контракты в психотерапии и консультировании впервые стали использоваться именно в рамках транзактного анализа. Более того, транзактный анализ изначально задумывался и разрабатывался как контрактная форма психотерапии. По Э. Берну, контрактом называется четко выраженная двусторонняя приверженность строго определенному плану действия. Контракт — это приверженность Взрослого самому себе или кому-либо еще с целью изменения. (Джеймс и Йонгеворд). Для принятия и следования контракту нужны: разрешение Родителя, энтузиазм Ребенка и разумность Взрослого.
В терапевтической работе нам важно использовать контракт, или, по-другому, договор с клиентом. Это заявление клиента об изменении, которое будет осуществлено им в будущем. В законченном виде он содержит средства и глубину изменения, которые происходят при этом, включают изменения в мыслях, ощущениях, поведении и невербальных сигналах тела. Терапевтический контракт позволяет прийти к более быстрому изменению, когда достижения зафиксированы в нем как конечная цель. Контракт обсуждается и фиксируется, устно или письменно, особенно, когда терапия длительна. Такая система позволяет терапевту и клиенту быть равными партнерами взаимодействия. Между ними заключается контракт, включающий конечную цель, пути ее достижения, сроки выполнения и меру ответственности каждого.
Работа по заключению контракта уже является началом психотерапевтической работы.
Деловой и лечебный контракты
При проведении терапии существуют два обязательных договора: лечебный (клинический, терапевтический) и организационный (административный, деловой, или бизнес-контракт).
Деловой договор представляет собой соглашение между терапевтом и клиентом относительно платы, организационных вопросов их совместной деятельности (где, как часто и какая продолжительность встреч).
Условия необходимые для заключения бизнес-контрактов с пациентом (клиентом) в психотерапевтическом процессе описал Клод Стайнер (Steyner Claud) (1). Они позволяют жестко очертить профессиональные границы терапевта и клиента.
1. Взаимное согласие — обе стороны должны прийти к единому мнению относительно условий контракта, которые не навязываются.
2. Адекватная компенсация. Основной вопрос — гонорар за работу терапевта. Он может определяться в виде почасовой оплаты или иногда стороны идут на компенсацию иного рода. Например, клиент отрабатывает количество часов, работая секретарем, менеджером. На одном из наших семинаров для врачей, который проходил в поликлинике, пациент молодой мужчина инвалид требовал бесплатного участия в семинаре. С ним был заключен контракт на бесплатную психотерапию при условии сбора им группы пациентов. Он собрал группу инвалидов и добился финансирования психотерапии для нее от городского общества ветеранов войны.
3. Компетентность. Терапевт должен обладать определенными профессиональными навыками, необходимыми для помощи клиенту в достижении результата контракта. Клиент должен понять условия контракта и обладать физическими и умственными способностями для его осуществления. Терапевт и клиент должны обладать определенной компетентностью, чтобы взяться за выполнение контракта на уровне Взрослый-Взрослый.
4. Законность. Цели и условия контракта должны соответствовать существующим законам.
В ходе психотерапевтической работы, возможно внесение дополнительных пунктов в контракты, например, выполнение домашних заданий. Или пунктов, которые учитывают особенности здоровья клиента и цели изменения. Например, не приходить на сессию в алкогольном опьянении. Или не принимать психотропных препаратов за определенное количество часов до встречи. Или пройти обследование у специалистов, консультацию у психиатра и пр.
Перейдем к самой важной части контрактных взаимодействий, к заключению лечебного или терапевтического контракта.
В лечебном контракте клиент четко определяет, каких изменений он желает добиться, и указывает, что он планирует сделать для их достижения. Терапевт выражает готовность работать с клиентом для достижения поставленных целей и определяет свой вклад в этот процесс.
Что же должен содержать в себе, согласно договоренности между клиентом и Терапевтом, терапевтический контракт?
1. Терапевтический контракт определяет цель лечения. Без ясной цели терапия может бесконечно блуждать в прошлом и настоящем клиента, и при этом никаких личностных изменений не произойдет. Итак, контракт закрепляет на бумаге цель лечения в виде желаемого результата изменения.
2. Терапевтический контракт позволяет Взрослому терапевта и клиента анализировать и корректировать направления продвижения и достижения терапии. Анализируя при этом поведение клиента, отношение окружающих, соматическое состояние клиента и другие характеристики.
3. Терапевтический контракт позволяет получать Родительскую (как от терапевта, так и от своего эго-состояния клиента) поддержку и заботу на пути выздоровления клиента и достижения желаемых результатов.
4. Терапевтический контракт позволяет получать удовольствия Детскому состоянию от выполнения условий контракта. Поглаживания и «пряники» обсуждаются в ходе сессий.
5. Терапевтический контракт опирается на фиксированную эмоциональную установку «Я благополучен — Ты благополучен». Терапевт и клиент несут равную ответственность за результат, так как клиент способен самостоятельно думать, действовать и принимать решения к изменению. Роль терапевта указать на те аспекты, которые помогут достигнуть более эффектных результатов.
6. Терапевтический контракт позволяет избежать скрытого уровня взаимодействия между терапевтом и клиентом. Он помогает блокировать психологические игры и помогает оставаться вне
