богатый научный и практический опыт, позволяющий устанавливать причины отклонений и назначать лечебные меры, которые помогут многим мужчинам вернуть утраченное.
В самом начале лечения составляется анамнез (история болезни). Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др.
Далее делаются урогенитальные обследования и анализ спермы. Затем проверяют, нет ли нарушений в транспортировке сперматозоидов, что может быть связано с воспалительными процессами в семяпроводах и их закупоркой.
В наше время многие мужчины воспринимают просьбу врача сделать спермограмму весьма болезненно. Особенно это касается тех, у кого уже были дети в предыдущем браке, а также тех, у кого сохранилась высокая потенция. Между тем потенция и плодовитость – совершенно разные понятия. Порой очень активный мужчина бывает бесплодным, а мужчина с ускоренным семяизвержением или слабой эрекцией чрезвычайно плодовит.
Процедуру спермограммы лучше всего проходить два-три раза. При необходимости следует провести еще несколько функциональных тестов. Никаких особых жертв это от мужчины не потребует: перед анализом нужно лишь от двух до семи суток воздерживаться от секса, не пить, не курить и хорошо выспаться.
Содержимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а лучше не позднее чем через час. Состояние спермы (эякулята) оценивается с помощью лабораторного анализа, при этом учитываются следующие показатели:
· объем эякулята;
· концентрация сперматозоидов (количество/объем);
· подвижность сперматозоидов;
· количество живых сперматозоидов;
· внешний вид (форма) сперматозоидов;
· склеивание сперматозоидов.
Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается и за полчаса разжижается. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого передвижения сперматозоидов.
Наиболее важный показатель качества спермы – подвижность сперматозоидов – может скомпенсировать низкое их количество. «Правильная» подвижность сперматозоидов должна составлять более 30 %. «Правильная» концентрация сперматозоидов – это более 20 млн/мл, причем свыше 50 % из них должны быть подвижными и 40–60 % – просто нормальными по строению.
Мужчины с меньшим количеством сперматозоидов могут тем не менее быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости (в норме – 2–6 мл) и правильная морфология (строение) сперматозоидов.
При выявлении нарушений в сперме дальнейшее обследование и лечение мужчины проводят параллельно с его партнершей, что позволяет ускорить наступление беременности.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СПЕРМАТОГЕНЕЗА
Лечение мужского бесплодия направлено на восстановление сперматогенеза, проходимости семявыносящих путей, коррекцию нарушений полового акта. Восстановительный процесс необходимо начинать с устранения причины, приведшей к развитию бесплодия. Иногда даже изменения образа жизни, условий труда, отказа от вредных привычек может быть достаточно для нормализации сперматогенеза.
В зависимости от выявленных причин заболевания предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить на консервативные, хирургические и альтернативные.
Консервативные методы лечения мужского бесплодия с использованием лекарственных средств в основном применяются при инфекции гениталий, патологии спермы, гормональном бесплодии и сексуально- эякуляторных нарушениях.
При выявлении инфекций, передаваемых половым путем, врач назначит антибактериальную терапию, которая обычно проводится в течение 1–3 недель. Лечение необходимо проходить обоим половым партнерам. Для избежания перезаражения при половых контактах необходимо пользоваться презервативом. Не раньше чем через 2–3 недели после окончания курса лечения оба половых партнера должны пройти контрольное обследование.
Для лечения хронического простатита требуется 3–4 недели и более в зависимости от выраженности и длительности процесса. Проводятся комплексное антибактериальное, противовоспалительное лечение, дополнительные процедуры (физиотерапия и массаж предстательной железы).
Лечение гормональными препаратами широко используется в консервативной терапии нарушений репродуктивной функции. Врач должен назначать лекарственные средства, имея четкое представление об их физиологическом действии на репродуктивные органы. Очень важно соблюдать рекомендации по дозировке и длительности применения с учетом возможных побочных эффектов.
Среди различных методов лечения гормональными препаратами мужского бесплодия ведущее место занимает заместительная терапия. Особенно это относится к состояниям, связанным с недоразвитием половых органов в раннем детском возрасте, при нарушении сперматогенеза и половой функции.
Хирургическое вмешательство широко и довольно успешно применяется при таких патологиях, как варикоцеле, азооспермия и врожденные аномалии (крипторхизм и др.). Так, например, несложная операция по поводу варикозного расширения вен семенного канатика позволяет супругам зачать ребенка в 30–50 % случаев.
Если консервативное и хирургическое лечение оказывается безуспешным, для зачатия используют современные репродуктивные технологии. В случае мужского бесплодия это в первую очередь искусственная инсеминация спермой мужа, искусственная инсеминация спермой донора и внутриклеточная инсеминация.
Если у мужчины обнаружено недостаточное количество нормальных сперматозоидов, применение искусственного оплодотворения значительно повышает вероятность беременности у его партнерши. Для этого используют первую порцию эякулята, которая имеет самую большую концентрацию сперматозоидов. Несколько более эффективной является методика, при которой отбирается только самая активная сперма (так называемые «отмытые» сперматозоиды).
В особенно тяжелых случаях, когда нормальное спермообразование невозможно, специалисты могут предложить методы, позволяющие собирать сперму, очищать ее от ненужных примесей и «доводить до готовности» в особых средах. Полученный таким образом концентрат спермы используют для прямой инсеминации женщины (без необходимости оплодотворения «в пробирке»).
В лечении некоторых типов мужского бесплодия успешно используются и экстракорпоральные методы оплодотворения (
Бывает так, что у мужа сперма не вырабатывается вообще. В таких случаях может проводиться искусственное оплодотворение женщины спермой от другого мужчины (донора). Здесь тоже имеются свои особенности. В настоящее время из-за опасности заражения болезнями, передаваемыми половым путем, не допускается использование свежей семенной жидкости непосредственно от доноров. Вместо этого замороженные образцы спермы получают из сертифицированного банка спермы, который проверяет своих доноров на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Разумеется, наступление беременности в таких случаях менее вероятно из-за понижения жизнеспособности сперматозоидов.
НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ МУЖЧИНАМ
Установлено, что, если в организме не хватает витамина С (аскорбиновой кислоты), сперма становится вязкой. А по статистике 16 % случаев бесплодия наступает именно по этой причине. Витамин С обладает противоокислительным действием,
