• таблетки и капсулы по 200, 400, 800 мг препарата;
• суспензия, содержащая в 5 мл – 200, 400, 800 мг препарата;
• мазь-крем с содержанием в 1 г 50 мг препарата (5 %);
• глазная мазь, содержащая в 1 г 30 мг препарата (3 %).
Показания для внутривенного применения ацикловира.
1. Инфекции, вызванные ВПГ у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы.
2. Профилактика заболеваний, вызванных ВПГ у больных с высокой степенью иммунологических нарушений (иммуно-супрессивная терапия при пересадке внутренних органов или костного мозга, аплазия костного мозга, вызванная применением цитостатиков).
3. Тяжелые формы первичной и рецидивирующей вирусной инфекции (поражения ЦНС, внутренних органов, генерализованная инфекция, тяжелое течение первичного генитального герпеса).
Способ применения. При генерализованной герпетической инфекции новорожденным ацикловир вводится в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов, курс – 10–14 дней. Детям в возрасте от 3 месяцев препарат назначают из расчета: 250 мг/м2 поверхности тела каждые 8 часов. Взрослым и детям старше 12 лет – из расчета 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов.
При назначении ацикловира пожилым больным необходимо наблюдать за уровнем клиренса креатинина: у больных с нарушением функции почек доза ацикловира должна набираться в соответствии с величиной клиренса креатинина. При клиренсе креатинина от 25–50 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 12 часов; при клиренсе креатинина от 10–25 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 24 часа; при клиренсе креатинина от 0—10 мл/мин половина обычной дозы вводится каждые 24 часа, сразу же после диализа.
Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного, в среднем составляет 5—10 дней. При пересадке органов – 6 недель. Ацикловир вводится внутривенно, капельно, медленно, не менее часа.
Показания к применению ацикловира в форме суспензии, таблеток, капсул: первичные проявления, а также рецидивы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек; профилактика герпетической инфекции у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии, не затрагивающими глубоко основные функции иммунной системы; профилактика рецидивов заболевания.
Способ применения. Для лечения острых проявлений герпетической инфекции доза составляет 200 мг 5 раз в день, у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии она может быть увеличена в 2 раза. Детям старше двух лет доза препарата адекватна таковой у взрослых. Для детей младше двух лет рекомендуется 1/2 дозы взрослых. Средняя продолжительность курса составляет 5—10 дней.
Больным с иммунодефицитом ацикловир целесообразно вводить внутривенно. У больных с тяжелыми иммунологическими нарушениями прием ацикловира перорально может следовать за окончанием профилактического внутривенного применения препарата. Средняя продолжительность профилактического курса – от 3 до 6 месяцев. Доза варьирует от 200 мг 3 раза в день до 800 мг 2 раза в день.
Патогенетическая терапия вирусных заболеваний кожи
В основе современной патогенетической терапии вирусных инфекций предусмотрены следующие мероприятия.
1. Использование средств иммуноинтерферонозаместительной терапии (специфической и неспецифической): иммуно– и гаммаглобулины, экзогенный гомологичный альфа-, бета-, гамма-интерферон, рекомбинантный генно-инженерный интерферон.
2. Применение препаратов, стимулирующих выработку эндогенного интерферона в организме, – индукторов интерферона (пирогенал, полудан, продигиозан, мегасин и др.).
3. Использование иммуномодуляторов, способствующих нормализации функции иммунной системы (левамизол, Т-активин, тимолин, тимозин, инозиплекс).
Специфические гамма– и иммуноглобулины. Они обладают заместительной терапией. Способ применения: внутримышечно и внутривенно по 1,5–3 мл (0,05 мл/кг), через день или каждый день, в течение 5—10 суток.
Иммуноглобулин нормальный человеческий обладает заместительным действием. Способ применения: внутримышечно по 3 мл 1 раз в 3–4 дня, на курс – 5—10 инъекций.
Эти препараты наиболее эффективны при офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпесе кожи, герпетическом стоматите, герпетическом энцефалите, герпесе новорожденных, генерализованной герпетической инфекции ЦНС, цитомегаловирусной инфекции, герпес-зостер, генерализованной герпетической инфекции.
Интерферон (альфа, бета, гамма), реаферон обладают иммуномодулирующим, противовирусным действием, заместительной терапией. Способ применения: по 50 000 ЕД внутримышечно или внутривенно в течение 5—10 дней.
Реальдирон обладает противовирусным, противоопухолевым, иммуномодулирующим действием. Способ применения: по 1 млн ЕД внутримышечно в течение 7—10 дней совместно с антиоксидантами, блокирующими образование простогландина Е (аскорбиновая кислота, витамин Е).
Эти препараты эффективны при офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, герпетической инфекции ЦНС, генерализованной герпетической инфекции, вирусе герпес-зостер, цитомегаловирусной инфекции.
Пирогенал обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: внутримышечно по 25 МПД один раз в день, через 1–2 дня дозу повышают до 25–50 МПД. Максимальная разовая доза для взрослого – 1000 МПД. Курс лечения – 10–20 инъекций, интервал между курсами – 2–3 месяца.
Субконъюнктивальные инъекции – по 25–30 МПД 5 раз в неделю, курс лечения – 25 инъекций.
У детей лечение начинают с внутримышечного введения 5—15 МПД, а через 1–2 дня дозу повышают на 25 МПД. Максимальная разовая доза для детей – 250 МПД. Курс лечения состоит из 10–15 инъекций. Препарат наиболее эффективен при офтальмогерпесе.
Мегасин обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: 3 %-ная мазь в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки. У детей не применяется. Препарат наиболее эффективен при генитальном герпесе, герпесе кожи.
Ларифан обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: подкожно по 10 мг 4 раза в день, с интервалом в 3 дня; местно, в виде мази на пораженные участки 3 раза в день. Препарат наиболее эффективен при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек, генитальном герпесе.
Изопринозон (инозиплекс, иммуновир) – иммуномодулятор. Способ применения: перорально по 3–4 г в день (100 мг/кг массы тела) в течение 10–15 дней. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.
Левамизол – иммуномодулятор. Способ применения: назначают взрослым внутрь по 150 мг (2,5 мг/кг массы) 1 раз в день после еды, трехдневными циклами, с четырехдневными перерывами. Курс повторяют через 3–6 месяцев. Детям назначают по 1–2,5 мг/кг в сутки в течение 3 дней, с перерывами между курсами 5–6 дней. Всего проводят 2–4 курса. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.
Натуральные гормоны тимуса телят (Т-активин, тимостимулин, тималин, тимозин-фракция). Способ применения: Т-активин вводят подкожно в дозе 40 мкг на квадратный метр поверхности тела (1–2 мкг/кг) ежедневно в течение 5–7 суток. Можно вводить 1 мкг/кг или 20 мкг/м2 поверхности тела 1 раз в день ежедневно, на курс – 5–7 инъекций.
Тималин вводится глубоко в мышцы, избегая попадания в кровеносные сосуды. Для инъекций препарат разводят 1–2 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием (не допуская образования пены) до получения равномерной взвеси. Взрослым – по 5—20 мг ежедневно в течение 5—10 суток. Детям до года – 1 мг; от года до 3 лет – 1–2 мг; 4–6 лет – 2–3 мг; от 7 до 14 лет – 3–5 мг внутримышечно, ежедневно. Курс – 3—10 дней. При необходимости курс повторяют через 1–6 месяцев. Препараты наиболее эффективны при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генерализованной герпетической инфекции.
Синтетические аналоги гормонов тимуса (тимоген, тимопентин, иммунокс) – иммуномодуляторы. Способ применения: тимоген используют внутримышечно или внутриполостно ежедневно по 50—100 мкг в течение
