нефротической форме необходимо несколько увеличить количество белка и включить в рацион продукты, богатые солями калия.
Назначение физических факторов ограничено. Рекомендуется индуктотермия области почек.
В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны, при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37–38 °C.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, – проведение закаливающих процедур в поликлинике или на курорте с использованием бальнеогрязетерапии, ЛФК, климатотерапии. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, с нарушением функции почек не более I степени, через год после обострения заболевания.
Детям с нефротической формой гломерулонефрита показано лечение в сухом и жарком климате в летнее время. В условиях такого климата усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, вследствие этого создаются условия для выделения более концентрированной мочи.
Динамическое наблюдение. Участковый врач наблюдает ребенка не реже раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога проводятся по необходимости. Дети с диспансерного учета не снимаются. Объем проводимых исследований: анализ мочи общий и по Аддису-Каковскому, проба Зимницкого, анализ крови общий и биохимический, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, СРБ, сиаловая кислота, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, рентгенография по показаниям.
46. Пиелонефрит
Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек.
Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).
Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.
Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.
Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.
Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.
При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие, усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).
При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.
Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Санируют хронические очаги инфекции.
Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод.
Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертензии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи.
Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фурадонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени.
На этапе курортного лечения широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК, тепловые процедуры.
Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.
47. Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей – инфицирование органов мочевой системы без специального указания на уровень поражения мочевых путей, ведущее к появлению нейтрофильной лейкоцитурии и бактериурии.
Критерии диагностики: могут быть повышение температуры, дизурические явления, болевой синдром, мочевой синдром.
Ранняя реабилитация на этапе стационарного лечения включает постельный режим, диету, обильное питье, прием спазмолитиков, сидячие ванны, фитотерапию.
Поздняя реабилитация проходит в условиях поликлиники или в местном санатории.
Показаны щадящий режим с ограничением физической нагрузки, диета с исключением продуктов, раздражающих мочевыводящие пути (экстрактивных и острых веществ). Для увеличения диуреза и лучшего промывания мочевых путей назначают обильное питье (чай с сахаром и витаминными соками). Целесообразно применение минеральных вод.
Из физиотерапии показаны тепловые процедуры, УВЧ, СВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами на область мочевого пузыря, лоханки. При хроническом цистите рекомендуются инсталляции с томицином, колларголом, протарголом. Проводятся мероприятия по предупреждению дисфункции кишечника, гельминтозов, осуществляется контроль за состоянием половых органов.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, включает использование курортных методов лечения. Большое значение имеют закаливание с назначением лечебных грязей, бальнеотерапии, воздушных и солнечных ванн; прием минеральных вод.
Динамическое наблюдение осуществляется в течение 1 года после перенесенного процесса. Обследования проводятся те же, что и при пиелонефрите.
Интерстициальный нефрит – воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной стромы.
Клиническая картина: боли в животе, повышение артериального давления, лейкоцитурия, микрогематурия, олигурия, гипероксалурия.
Ранняя реабилитация включает рациональное питание, прием стабилизаторов мембран (витаминов А, Е), средств, улучшающих трофику тканей, антисклеротических препаратов.
Поздняя реабилитация – санаторный этап с использованием всех факторов санаторного лечения. Рекомендуются рациональный режим, диета, физиотерапевтические процедуры (СВЧ, электрофорез с новокаином, никотиновой кислотой на поясничную область). Целесообразно назначение лекарственных трав (сбор по Ковалевой). Проводится санация хронических очагов инфекции.
Восстановительное лечение включает закаливание, курортную реабилитацию, ЛФК, гимнастику, курсы фитотерапии (брусничник, земляничник, фитолизин).
Динамическое наблюдение после перенесенного острого процесса проводится 3 года, при хроническом – постоянно.
48. Мочекаменная болезнь. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Инвалидность детей с заболеваниями органов мочевой системы
Мочекаменная болезнь – заболевание почек и мочевыводящей системы,
