остаются нетронутыми.
Все остальные операции можно разделить на 3 большие группы:
1) декомпрессивные, из названия которых видно, что данная группа направлена на уменьшение симптомов сдавления.
К этой рубрике относятся:
а) полное либо частичное удаление диска и его грыжи;
б) удаление грыжи межпозвоночного диска через пространство между дужками соседних позвонков с иссечением связок, проходящих над ним;
2) стабилизирующие, задачей которых является фиксация в области ненормально подвижных позвоночных сегментов. К ним относятся:
а) задняя или передняя фиксация соседних позвонков друг к другу с ликвидацией межпозвонковых суставов;
б) удаление межпозвонкового диска с последующим восстановлением ширины просвета между телами позвонков, в результате чего возможно сохранение и некоторое функционирование межпозвонковых суставов;
в) наиболее современным и предпочтительным методом является протезирование межпозвонковых дисков, так как при этом возможно наиболее максимальное сохранение анатомических соотношений в позвоночных сегментах.
В настоящее время предложено огромное множество различных вариантов конструкции искусственных дисков, многие из которых по своим механическим характеристикам довольно точно воспроизводят нормальный оригинал.
Несмотря на постоянное появление новых, более эффективных и совершенствование уже имеющихся оперативных методик, показатели их результативности до сих пор остаются далекими от высоких. Благоприятный исход с достижением практически полного выздоровления и восстановлением нормальной трудоспособности наблюдается лишь у половины прооперированных.
ПРОФИЛАКТИКА
Фактически мероприятия по профилактике остеохондроза необходимо начинать с детства, так как в последние годы заболевает все более молодой контингент, а патологические изменения в позвоночных сегментах могут выявляться вообще в более раннем возрасте.
Наиболее актуальной проблемой в детском возрасте являются различные нарушения осанки. Необходимо как можно раньше выявлять их и принимать соответствующие меры по исправлению. Немаловажное значение при этом имеют общеукрепляющие процедуры. Нужно, чтобы ребенок как можно больше находился на свежем воздухе, получал солнечные ванны, полноценное и сбалансированное питание, участвовал в подвижных играх и спортивных мероприятиях. С раннего возраста полезны лечебная гимнастика, массаж, занятия плаванием. У школьников желательно устраивать чередование занятий с «физкультурными минутками», соблюдение положенного норматива часов уроков физкультуры. Огромное значение имеют оснащение учебных классов соответствующими партами, формирование у школьника правильного типа осанки в положении сидя и при ходьбе. Большая роль возлагается на участковых педиатров и ортопедов, которые должны вовремя обнаружить отклонения и взять такого ребенка под наблюдение.
Другим немаловажным фактором, способствующим развитию остеохондроза, является травматизм, в первую очередь дорожно-транспортный и производственный. Влияние на его уровень можно осуществить в основном посредством различных организационных мероприятий, таких как оптимизация труда и соблюдение санитарно-гигиенических нормативов на производстве, повышение культуры поведения населения на дорогах, применение различных средств групповой и индивидуальной защиты.
В особых мерах профилактики нуждаются люди ряда профессий, связанных с длительным пребыванием в однообразной вынужденной позе. К данному контингенту относятся водители автотранспорта, офисные работники, хирурги и др. Необходимо в перерывах между работой устраивать небольшие гимнастические упражнения, совмещать выходные и праздничные дни с активным отдыхом на природе, в спортивном зале. Полезны сеансы профилактического массажа, бальнеологические процедуры, занятия в бассейне. Особо стоит отметить спортсменов, таких как тяжелоатлеты, гимнасты. Необходимы оптимизация и строгое дозирование физических нагрузок.
В целом огромная роль в первичном выявлении и профилактике остеохондроза позвоночника принадлежит поликлиническому звену медицинской службы. В порядке оказания дополнительных услуг здесь может быть произведено включение больного в одну из групп наблюдения и взятие его на диспансерный учет. Тут же могут быть осуществлены и такие неоперативные методы лечения, как новокаиновые блокады, пункции межпозвонковых дисков, применение различных физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, выполнение мануальной терапии при наличии квалифицированного специалиста.
В обязанности врачей разного профиля, в особенности ортопеда, входит и проведение санитарно- просветительской работы.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Вопросы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника представляют определенную сложность ввиду того, что, как уже отмечалось, консервативное лечение этого заболевания носит патогенетический характер и не обеспечивает полного выздоровления, а результаты оперативных вмешательств также далеко не всегда бывают удачными.
Прогноз для жизни почти всегда благоприятный. Прогноз для трудоспособности может быть весьма различным и зависит от множества факторов. Для предупреждения развития обострений всем таким больным рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок. Иногда приходится менять место работы либо переходить на более щадящий график. В более тяжелых случаях трудоспособность утрачивается полностью и больной получает ту или иную группу инвалидности.
Вместе с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой очень важными являются занятия самовытяжением позвоночника, для чего больной хватается руками за дверную перекладину, край шкафа, двери или любой другой удобный предмет, поднимается на носочки и затем некоторое время висит так, будто бы пытаясь достать пол пятками. Около 10–15 мин в сутки нужно устраивать для себя небольшой отдых, лежа на жесткой поверхности, ничего не подкладывая под голову.
Весьма важной составляющей реабилитации больных с остеохондрозом является курорто– и бальнеотерапия. Из лечебных ванн чаще применяются радоновые, сероводородные, соляно-углекислые. Положительное воздействие оказывает грязелечение на курортах в Пятигорске, Сочи – Мацеста, Цхалтубо, Саки и др.
ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз относят к общим заболеваниям соединительной ткани организма, особенно костей конечностей и позвоночника. Основными проявлениями, характеризующими его, являются уменьшение массива костной ткани и перестройка нормальной структуры кости, что в конечном итоге ведет к уменьшению ее прочностных характеристик и является благоприятной почвой для последующего развития переломов в наиболее пораженных участках. Проблема, связанная со значением данного заболевания, весьма актуальна в наше время. По данным статистических исследований, в странах Европы, США и Японии проживают 75 млн человек, страдающих данной патологией. Более 30 % из них приходится на женское население, особенно пережившее менопаузу. Кроме того, в последнее время заболеваемость остеопорозом не только не имеет тенденции к снижению, но и постоянно неуклонно возрастает. Перелом бедра, являющийся осложнением остеопороза, занимает место среди наиболее частых причин ранней смертности и инвалидизации женщин.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Двумя основными и наиболее важными показателями риска развития остеопороза являются количество накопленной к данному возрасту костной ткани и темпы последующего ее снижения. Однако, являясь ведущими, эти два фактора сами в большой степени определяются множеством других.
1. Генетика и семейная заболеваемость. Давно известно, что наибольшее количество костного массива, которое может накопить человек к 30–40 годам, определяется генетически. При достаточном количестве костной ткани в этом возрасте риск заболевания практически нулевой. От
