Коварность патологии состоит в том, что большинство врачей либо не имеют о ней должного представления, либо не придают ей существенного значения, расценивая укорочение одной из нижних конечностей на 5–6 мм как относительную норму. При этом следует отметить, что разница в длине ног 3–4 мм у ребенка уже в раннем возрасте приводит к неправильному росту и положению таза, его повороту вокруг своей оси и искривлению позвоночного столба. Если разница в длине ног не диагностирована и вовремя не начато адекватное лечение, то с возрастом она только прогрессирует, усугубляя сопутствующие изменения опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.
2. Уменьшение размеров половины таза. Больной сидит, наклонившись в ту сторону, на которой высота его таза уменьшена. Соответственно, мышечный аппарат с этой стороны постоянно испытывает интенсивные нагрузки. Нужно отметить, что уменьшение размеров таза выявляется у больных чаще всего в сочетании с укорочением нижней конечности.
3. Удлиненная вторая кость плюсны. Такая ступня называется «греческая» (см. главу «Плоскостопие»). В результате значительно нарушается функция стопы как амортизатора. Испытывают чрезмерные нагрузки и переутомляются мышцы сначала стопы, затем голени, бедра и наконец поясничного отдела позвоночника. Впоследствии болевой синдром развивается в вышеуказанных областях.
4. Короткие плечи. Довольно редко встречаемая патология. Проявляется в уменьшении длины плеча по отношению к длине туловища. В итоге напряжение испытывают мышцы плечевого пояса. Активируются триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце и в поднимателе лопатки.
5. Кифоз (искривление кпереди) грудного отдела позвоночного столба. В простонародье называется сутулостью. Напряжение испытывают мышцы шейной и плечевой областей. В свою очередь причинами кифоза являются в основном наследственные заболевания: болезнь Шейерманна-Мау, рахит.
6. Напряжение, испытываемое при длительном пребывании в неправильной неудобной позе. Связано с неправильной организацией рабочего места на производстве, неправильной конструкцией школьной мебели.
7. Блок функции одного из суставов. Является одним из самых важных факторов при возникновении миалгии. Чаще всего функциональный блок развивается в одном из позвоночных сегментов.
8. Длительное сдавление мышцы. Факторами, приводящими к этому, могут быть: лямки сумок и рюкзаков, тугие давящие бретельки бюстгальтера, тугой воротник одежды.
Очень большое значение в качестве провоцирующего фактора имеет длительное однообразное положение тела (особенности образа жизни, профессии). Из сопутствующих заболеваний большая часть страдающих миалгиями испытывает также витаминную недостаточность (витаминов В1, В6, В12, С, фолиевая кислота). Недостаток в организме витаминов способствует повышению возбудимости триггерных точек, так как при данных состояниях имеет место нарушение обменных процессов в мышечной ткани. При характеристике миофасциальных болей очень большое значение придается понятию триггерной точки. Триггерная точка – область повышенной мышечной возбудимости, локализующаяся в области болевых ощущений. Характеризуется наличием участка напряженных и плотных мышечных волокон, которые можно прощупать при осмотре больного. Триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Как правило, наиболее интенсивная болезненность всегда локализуется в триггерной точке, которая, однако, обладает способностью вызывать болевые ощущения в весьма удаленных областях тела. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми различными: острыми, повторяющимися, хроническими. Острые боли возникают, как правило, в результате чрезмерных механических нагрузок на соответствующую группу мышц.
Исследования на микроскопическом уровне полученных у больных биологических материалов и изучение трупного материала позволили выявить наличие на определенном этапе заболевания изменений в мышечной ткани. Особенно они выражены в триггерных точках. На более ранних этапах выявляются уменьшение объема и количества мышечных волокон, замещение их соединительной тканью. На более поздних стадиях эти изменения выражены еще больше, в мышцах появляются грубые соединительнотканные структуры.
1. Алгический. Клиника заболевания ярко выражена, но, несмотря на это, каких-либо изменений при микроскопии не выявляется.
2. Триггерный. Выявляются изменения в мышцах (отек, атрофия, фиброз). Некоторые из них носят лишь временный, обратимый характер. Другие являются достаточно стойкими.
Признаки заболевания
Клиническая картина довольно характерна, поэтому постановка диагноза обычно трудностей у врача не вызывает. Больные жалуются на постоянные боли в пораженных мышцах, усиливающиеся после физических нагрузок и пребывании в однообразном, чаще всего неудобном, вынужденном, положении.
В своем течении мышечно-фасциальный болевой синдром проходит ряд стадий.
1. Острая стадия – постоянные интенсивные, причиняющие больному страдания боли, возникающие в наиболее возбудимых триггерных точках. Пациент затрудняется объяснить врачу время возникновения болей, факторы, их провоцирующие или способствующие утиханию.
2. При второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при физических нагрузках и движениях, во время покоя отсутствуют.
3. И, наконец, в третьей стадии имеются лишь так называемые скрытые триггерные точки, не производящие болевых ощущений. Однако их наличие является фактором, который в дальнейшем может приводить к развитию новых обострений. В третьей стадии у больных все еще сохраняются некоторое нарушение функции пораженных мышц, неприятные ощущения в них.
При ощупывании пораженной мышцы выявляется значительная болезненность, особенно выраженная в триггерной точке. Движения в мышце ограничены за счет болевого синдрома и изменений в ней. При давлении тупым предметом (пальцем, ручкой) или уколе иглой в области триггерной зоны можно получить местный судорожный ответ. Боль за пределами триггерной точки, по сути являющаяся отраженной, чаще всего тупая, ноющая, длительная по времени, ощущается больным как бы где-то в глубине тканей. Выраженность боли может изменяться от неопределенного неприятного чувства до очень сильной и мучительной. Боль в мышце в зависимости от расположения триггерной точки имеет определенный характер распространения в другие области тела. Например, из области лица она отражается обычно на мышцы жевательной и шейной групп. Боли любой локализации несколько стихают после даже непродолжительного отдыха, при применении влажных теплых компрессов на триггерные точки, при проведении адекватного лечения.
У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда в той или иной степени присутствуют нарушения подвижности пораженных мышц в результате сильной боли, их слабости вследствие укорочения. Выраженной атрофии, как правило, не наблюдается. Более тяжело заболевание переносится пациентами при его хроническом течении. При этом болевой синдром может продолжаться несколько месяцев и даже дольше. Состояние больного страдает не столько от самой боли, сколько от сопутствующего снижения физической активности, нарушения сна, депрессии, социальной дезадаптации.
При осмотре больных с миалгией очень важно уметь правильно производить прощупывание пораженных мышц. Для лучшего прощупывания болезненных очагов напряжения рекомендуется несколько растянуть мышцу. Манипуляции врача ни в коем случае не должны причинять пациенту боли, иначе будет нарушен контакт с ним. Обычно при прощупывании триггерная точка ощущается в виде тугого тяжа, легко определяемого в толще нормально расслабленной мышечной ткани.
При сильном сдавливании области триггерной точки появляется так называемый симптом прыжка, проявляющийся в неосознанном резком движении в результате возникновения боли.
Лечение
Терапия синдрома миалгии в ряде случаев является весьма сложной задачей. Во-первых, необходимыми условиями для проведения адекватных лечебных мероприятий являются правильная постановка диагноза, выделение первичного заболевания, на фоне которого развилось данное осложнение. Абсолютным
