В приведенном случае неправильное поведение жены было обусловлено наличием значительной сексуальной реактивности и отсутствием возможности наступления влагалищного типа оргазма. Актуальные семейные проблемы вызывали агрессивное поведение супруги по отношению к мужу, что привело к временному прекращению занятий.
Опасение потерять зависимость мужа. В случае, который мы приводим, за время успешно проходивших занятий у жены возникли опасения из-за того, что муж, который при наличии у него импотенции был в значительной степени зависим от нее, после выздоровления может встретиться с другой, более привлекательной женщиной. Это привело к тому, что своим поведением она стала мешать проведению занятий.
Л., 48-летний горняк, в течение 10 лет отмечал наличие нарушений эрекции при половом акте при сохранности эрекции по утрам и при мастурбации. После занятий в течение 5 дней с проведением женой мануальной стимуляции полового члена (чему жена сначала сопротивлялась) эрекция стала достаточной. В тот день, когда жена, согласно рекомендации, должна была ввести половой член во влагалище, находясь в положении сидя сверху, она стала волноваться и начала упрекать мужа в том, что в предыдущий вечер перед сном он не поцеловал ее. В беседе она утверждала, что она не хочет прерывать занятия, но мужу одновременно давала понять, что ей это стоит больших усилий. Это привело к угнетению эрекции у мужа.
Возникла необходимость прервать занятия, объяснить жене неправильный характер ее поведения и просить изменить его. Она объяснила свои поступки тем, что у нее возникла тревога по поводу того, что же будет, когда муж выздоровеет?
Через несколько дней удалось переубедить пациентку и занятия начались сначала. В течение недели удалось достичь иммиссии, а на следующей неделе был 3 раза осуществлен успешный половой акт. Через полгода супруга сообщила, что, несмотря на то (или благодаря тому), что эрекция у мужа по- прежнему недостаточна, их супружеские отношения очень гармоничны.
Отсутствие мотивации у женщины к продлению супружества. Иногда со стороны жены отсутствует мотивация для излечения мужа, обусловленная не тревогой о том, что после его выздоровления она его потеряет, а, наоборот, тем, что она сама захочет с ним развестись. Ведь его импотенция может быть хорошим предлогом для развода. Поэтому жена играет роль по принципу «посмотри, как я старалась». Она согласна сотрудничать в процессе лечения, но делает это механически. В действительности для нее желательно подтверждение наличия у мужа импотенции, а не ее ликвидация.
Взаимная критика и обвинения. Иногда между партнерами утверждается стереотип взаимного негативного реагирования, который является очень стойким. Каждый из партнеров всегда готов обидеться на другого или обвинить его в чем-либо.
У супругов Р. М. имелся стереотип взаимного унижения и обвинения. При госпитализации в терапевтическое отделение муж был активным, экстравертированным, красноречивым и остроумным. Он шутил с женщинами и нравился им, что беспокоило жену. Когда жена отсутствовала, муж был спокоен, а в ее присутствии становился напряженным. Жена в его присутствии отзывалась о нем критически, муж в свою очередь своими высказываниями обижал ее, нередко далеко не деликатным способом, например, насмехался над ее полнотой. Понятно, что этот стереотип взаимного обвинения и унижения был перенесен и на сексуальные отношения. Во время занятий в первую же ночь возникла такая реакция. Утром муж хотел провести тактильную стимуляцию, однако жена сказала ему, что инструкция о ее проведении была задана на вечер, а не на утро и что она себя чувствует неважно. Муж обвинил ее в нежелании сотрудничать и нарушении атмосферы занятий. Уже когда через 2 нед у супругов наладилась техника полового акта, жена заявила мужу, что оргазм, которого она достигала раньше (при наличии у него импотенции) с помощью оральной стимуляции, был приятней. В ответ муж заявил, что ему приятней осуществлять половой акт с одной приятной сотрудницей, чем со своей «противной толстой женой».
Чрезмерная стеснительность и запреты. Этот фактор часто встречается у женщин, страдающих аноргазмией. Он особенно выражен в начале курса лечения и постепенно редуцируется по ходу занятий.
Пациентка А. сначала не могла раздеться при проведении занятий и оставалась в нижнем белье. В дальнейшем, когда во время тактильной стимуляции она достигла полового возбуждения, разрешила мужу раздеть ее. Другая пациентка сообщила врачу, что когда она раздета или во время тактильной стимуляции, то испытывает чувство вины. После нескольких занятий нагота и активность при проведении любовных игр стали для этих женщин сами собой разумеющимися.
Предрассудки, касающиеся стимуляции клитора. Исследование возбудимости клитора у женщин с аноргазмией и выявление возможности достижения оргазма при стимуляции клитора обязательно входят в программу занятий. Как свидетельствует опыт [Kratochvil, 1975; Schnabl, 1972], у значительного числа женщин оргазм достигается как при прямой, так и при непрямой стимуляции клитора. В некоторых случаях аноргазмия является следствием недостаточной стимуляции клитора во время полового акта. Некоторые женщины запрещали проводить мануальную стимуляцию области клитора из-за того, что это не вязалось с представлениями о «правильном половом акте».
И. считает удовлетворение, достигаемое мануальной стимуляцией, недостойным: «единственно правильное удовлетворение дает половой акт». Н. остается в состоянии напряжения после достижения оргазма, вызванного стимуляцией клитора. Поэтому она считает, что ей для достижения полового удовлетворения необходим «продолжительный качественный половой акт». Сначала мы допускаем это, ибо некоторые женщины, способные к переживанию оргазма как при стимуляции клитора, так и влагалища, обнаруживают определенные различия между этими типами оргазма, предпочитая первый или второй из них (Hite, 1976]. В дальнейшем были проведены занятия, направленные на достижение отдаления наступления эякуляции у мужа. После того как удалось продлить половой акт до 20 мин, Н. сама поняла, что и при большей продолжительности полового акта ей не удастся достичь оргазма без стимуляции клитора.
Я., 41-летняя служащая, замужем 20 лет, не испытывала оргазма. Знает, что она возбудима при стимуляции клитора, однако запрещает мужу применять ее. Во время занятий весьма неохотно согласилась на это, отталкивала руку мужа, требовала чтобы было выключено освещение. Когда же она перестала сопротивляться проведению стимуляции, то через 10 мин у нее возник первый в жизни оргазм. В дальнейшем они научились применять мануальную стимуляцию клитора во время полового акта.
Чрезмерное нетерпение (желание) при попытке достичь полового возбуждения. Активность женщины, ее сотрудничество, а не пассивное ожидание являются важным условием для достижения полового возбуждения и оргазма во время тренинга. Однако эта активность не должна быть направлена на достижение полового возбуждения и оргазма любой ценой как единственной или главной цели. При таких обстоятельствах может возникнуть ситуация, подобная той, которая возникает, когда мужчина стремится достичь эрекции усилием воли: именно то, за чем он «гонится», от него ускользает. Возбуждение и оргазм должны наступить как спонтанная автоматическая реакция, вызываемая эффективной стимуляцией при наличии соответствующих психологических факторов, к которым относится и эмоциональное расслабление во время стимуляции, а для женщины также важно наличие хорошего взаимопонимания с партнером.
Уже при первых занятиях 35-летние супруги Д. и К. достигли обоюдного оргазма, но при следующем занятии у жены снова возникло желание непременно добиться оргазма. После мануальной стимуляции и введения полового члена во влагалище она возбудилась лишь частично, но, вопреки ее ожиданиям,
