является прежде всего обеспечение возможности перехода от теоретических постулатов к эффективным практическим мероприятиям. В двух следующих главах обсуждаются методы супружеской терапии; изложение в них схематически раздельно согласно двум аспектам проблематики сексуальной дисгармонии в семье и соответственно двум направлениям лечения. Во-первых, это вопросы, касающиеся форм общения между супругами и их способов решения возникающих затруднений, во-вторых, рассмотрение конкретных проблем полового несоответствия супругов. Четвертая глава содержит рекомендации по организации и тактике супружеской терапии. В пятой главе представлены результаты систематических исследований в области супружеской терапии сексуальных нарушений.
При написании монографии главное внимание уделялось вопросам клинической и консультативной практики. Методы тренировки супружеского общения и совместных действий при решении основных проблем излагаются таким образом, чтобы данные рекомендации можно было использовать непосредственно при работе с больными. Часто приводятся примеры, материалом для которых послужили как литературные источники, так и собственный клинический опыт работы с. невротическими супружескими нарами, находившимися на излечении в психиатрической больнице в Кромержиже, и пациентами Городской семейной консультации в Брно.
Глава I. Современные концепции супружеской терапии
Супружеская терапия представляет собой особую форму психотерапии, которая ориентирована на супружескую пару и ее проблемы. Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить взаимное удовлетворение потребностей. Супружеская терапия является лечением нарушений супружеских отношений. Такое лечение направлено на урегулирование супружеских отношений, что позволяет оказывать положительное влияние на совместную жизнь супругов. В практике супружеской терапии превалирует работа с обоими супругами одновременно; однако это не обязательно.
Olson (1975) полагает, что целью такой терапии является помощь супругам в лучшем понимании их взаимоотношений, взаимном удовлетворении потребностей каждого из них, в развитии положительных личностных качеств. Sadockova (1976) также рассматривает супружескую терапию как форму психотерапии, поскольку речь идет об изменении взаимодействия партнеров, находящихся в конфликте.
Определенные трудности возникают при различении понятий «супружеская терапия» и «семейная консультация», так как в обоих случаях речь идет о помощи супругам в разрешении их проблем, конфликтов и разногласий.
По мнению некоторых авторов, разделение этих понятий бессмысленно, ибо они имеют дело с одним и тем же явлением и пользуются аналогичными методами [Ard, Ardova, 1969; Sadockova, 1976].
С другой точки зрения, семейные консультации можно рассматривать как одну из форм супружеской терапии [Berrnan, Lief, 1975; Olson, 1975], поскольку речь идет о более простых, поверхностных и кратковременных психотерапевтических воздействиях, в основном в кризисных ситуациях [Aguilera, Messick, 1974]. Консультации позволяют найти выход из конкретных конфликтных ситуаций, при этом используются прежде всего такие методы, как экспликация, поощрение, индивидуальные рекомендации и советы [Gabura, 1978; Koznar, 19781. Супружеская терапия характеризуется более глубоким и систематическим подходом, например целенаправленным исследованием сложнейших психодинамических факторов, включая неосознанные в прошлом мотивы, оказывающие влияние до настоящего времени. Зачастую это требует больших усилий, когда речь идет об изменении фиксированных, малоподвижных форм поведения, нарушающих взаимоотношения супругов, и о перестраивании их взаимодействия.
Существует и еще одна точка зрения, согласно которой семейные консультации и психотерапию различают по тому, с чем ведется работа: приходится ли иметь дело с проблемой несоответствия или с отдельным нарушением. Так, Nakonecny (1973) утверждает, что работа в семейных консультациях направлена на решение индивидуальных проблем клиента, касающихся жизни в семье, тогда как супружеская терапия занимается вопросами лечения нарушений супружеских отношений. Семейные проблемы выделяются как социальные проблемные ситуации, требующие реконструкции социальных отношений, позволяющей супругам достичь адекватной взаимной адаптации. Автор правильно отмечает, что семейные проблемы касаются не только конфликта между супругами. Когда, например, в семейные дела вмешиваются родители одного из супругов, может возникнуть проблемная ситуация, что, однако, еще не означает существования конфликта между супругами. В подобных случаях достаточно бывает консультации и советов супругам по поводу исправления или смягчения сложившейся ситуации. Аналогично могут потребоваться рекомендации относительно сглаживания конфликта, связанного с бесплодием одного из супругов, или налаживания отношений с детьми от первого брака.
С институциональной точки зрения (семейная консультация как некий институт) супружеская терапия может рассматриваться как одна из форм работы семейной консультации, имеющей дело с важнейшими проблемами, конфликтами, разладом и нарушениями супружеских отношений. К другим формам работы консультации может относиться помощь в решении юридических вопросов, вопросов, касающихся половой жизни, предохранения от беременности, проблем, связанных с наследственностью, а также деятельность, направленная на предупреждение развода.
При ближайшем рассмотрении приведенных выше понятий становится ясно, что они в значительной мере пересекаются (по отношению к объекту, в целях и методах), но сохраняют, по меньшей мере в частностях, присущие им различия.
Семейная терапия в отличие от супружеской терапии распространяется на всю семью в целом, включая детей, причем внимание обращается в основном на отношения между родителями и детьми. Это происходит скорее всего из практических приложений, результатов психологических и психиатрических обследований детей и опирается на опыт изучения семей с детьми, больными шизофренией. Таким образом, с современной точки зрения супружеская терапия отличается от семейной как историческими корнями, так и своими подходами.
Если говорить точнее, то семейную терапию можно определить двояко: а) как терапевтический метод, при котором врач проводит сеансы лечения со всей семьей; б) как теоретический подход, при котором в качестве пациента рассматривается не индивидуум, а семья в целом. В этом случае речь идет о специфическом лечении вне зависимости от того, участвует ли в нем вся семья или только кто-либо из ее членов [Gurman, Kniskern, 1981].
Некоторые семейные терапевты рассматривают супружеских терапию как частную форму семейной терапии [Glick, Kessler, 1974]. С этим выводом согласны далеко не все. Принципиальное различие отмечается главным образом в целях данных подходов. Супружеская терапия предполагает прежде всего установление гармоничных и уравновешенных отношений между супругами, семейная же терапия направлена в первую очередь на правильное воспитание детей. Супружескую и семейную терапию, следовательно, надо рассматривать как близкие, но разнонаправленные формы психотерапии.
Различные концепции супружеской терапии согласуются лишь в отношении к основным причинам и патогенезу супружеской дисгармонии и предпочтительном использовании определенных методов лечения. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются динамический, бихевиористический и гуманитарно-психологический подходы.
Кроме того, можно отметить коммуникативный, трансакционный, рационалистический и системный подходы. Коммуникативный подход имеет точки соприкосновения с бихевиористическим, отчасти с гуманитарно-психологическим и системным подходами; он связан и с другими подходами в супружеской терапии. Трансакционно-аналитический подход представляет собой простое применение принципов Берна к состоянию «эго», «жизненным сценариям» и межличностным проблемам [Kratochvil, 1976] в области
