мастурбации — через 3–4 мин. Жене никогда не изменял, опасаясь, что вдруг не наступит эрекция при сближении с другой женщиной. По характеру мнительный, вспыльчивый, резкий, с трудом переключающийся с одного вида деятельности на другой.
Алкоголь почти не употребляет, «из-за угнетения половой функции».
В 24-летнем возрасте, возвращаясь с фронта в товарном поезде, вместе с другими пассажирами зашел в кусты для того, чтобы оправиться. Когда мочился, рядом случайно оказалась молодая женщина лет 30. Она увидела его половые органы, это вызвало у него половое возбуждение, и он тут же совершил мастурбационный акт.
С этого времени вспыхнуло желание обнажаться перед женщинами примерно 30-летнего возраста: Влечение к демонстрации своих обнаженных половых органов усиливается, если видит в трамвае или на улице интересную молодую женщину, особенно в мини-юбке. На протяжении последних 20 лет по 3–4 раза в месяц обнажался в парке перед молодыми женщинами, внезапно появляясь из-за кустов, после чего совершал мастурбационный акт. Тяготится этим влечением. Просит помочь ему. Неоднократно задерживался милицией.
Укажите диагноз и лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 39
М., 24 лет, направлена на консультацию невропатологом, у которого лечится от неврастении. Замужем полгода. Месячные с 14 лет, регулярные. Половая жизнь началась в браке. Бывают эротические сновидения. У мужа хорошо развитые половые органы. Продолжительность полового акта 5-10 мин, иногда дублирует, однако оргазм ни разу не возникал.
«Я сама могу за 2–3 мин вызвать у себя оргазм легким давлением на область клитора, — рассказала М., — а муж так не делает. Но начинает хорошо, и у меня появляется возбуждение, вдруг оказывает сильное давление и становится неприятно, словно током отдает в ногу, и я его отталкиваю. А иногда то вызовет возбуждение, то теряет чувствительную точку, вновь попадает на нее иг снова теряет, и так несколько раз. Это невыносимо! Теперь я его прошу вообще меня не трогать…»
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 40
Мужчина, 23 года, жалуется на отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт. Иногда половой акт удается с неполной эрекцией, достигнутой за счет активных мануальных ласк партнерши. В таких половых актах бывает трудно достигнуть оргазма (незавершенные половые акты — до 50%).
Удавшиеся половые акты бывают 1–2 раза в месяц. Попытки полового акта до 2–3 раз в неделю. Партнерша достигает оргазма за счет его ласк (мануальная клиторная стимуляция).
С партнершей сексуальные отношения 4–5 мес. Половая жизнь с 18 лет. С другими женщинами были те же самые сексуальные нарушения.
Онанизм до 5 раз в неделю. При этом эрекция и половое возбуждение сильные. Получает яркий оргазм.
Обследован. Соматической и психиатрической патологии не выявлено. Был установлен диагноз: «психогенная импотенция». Рекомендована психотерапия (от секстерапии с партнершей пациент отказался).
По ходу психотерапии пациент решился открыть свои настоящие сексуальные фантазии при онанизме, которые раньше описывал как вполне нормативные.
У пациента сексуальные фантазии были садистическими. Представлял, как он психологически доминирует и физически истязает женщину. В реальной партнерской практике садистические тенденции подавлял, считая их недопустимыми.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 41
Больной Р., 36 лет, обратился с жалобой на ослабление эрекций и преждевременное семяизвержение, возникшие в течение б мес. Рос и развивался нормально. Половая жизнь с 18 лет. Женат с 26 лет. Половой жизнью жил с женой 4–5 раз в неделю, продолжительность полового акта 4–5 мин, иногда дублировал 3–4 раза за ночь. Жена была удовлетворена. Последние полгода стал жить 1–2 раза в неделю, причем эрекции стали слабее, нередко эякуляция наступает через 1–2 мин.
Половые органы развиты нормально. Давление крови 150/80 мм рт. ст., неврологически — без особенностей. В ответ на вопросы врача указал, что последние полгода стал ночью вставать с постели в связи с частыми позывами к мочеиспусканию. Струя мочи стала тоньше.
Какова врачебная тактика? Какие дополнительные исследования необходимы? (ответ)
ЗАДАЧА № 42
Мужчина, 39 лет, жалуется на ослабление полового влечения, урежение половых актов до 1 раза в неделю. Проводит близость из чувства долга перед женой. Эрекции неполные, возникают с трудом, «не самостоятельно», а при ласках жены. Длительность полового акта 5-10 мин. Яркость оргазма снижена. Жена оргазм испытывает, недовольна урежением половой жизни. Отношения в семье хорошие. Женат 15 лет. Ребенку 12 лет.
Ухудшение половой функции отмечает в течение 2–3 лет. Раньше половые акты были 3–5 раз в неделю с хорошей эрекцией и половым влечением.
Отмечает нервозность, раздражительность, утомляемость к вечеру. Соматическими заболеваниями не страдает. Лекарственных препаратов не получает.
В процессе обследования были выявлены сниженные пробы на тканевые эффекты тестостерона (снижен уровень фруктозы в эякуляте и тест на кристаллизацию). Дополнительное исследование крови выявило повышение уровней гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 43
Девочка 5 лет приведена на прием матерью, обеспокоенной поведением дочери. В течение полутора лет девочка утверждает, что она — мальчик. Не хочет носить женское имя Маша, просит называть ее Мишей. Не желает носить прическу с бантами, просит купить ей штанишки.
Во время детских игр, например в «папы-мамы», играет роль «папы», заявляя, что она — мальчик, не хочет играть с куклами. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту. Половые органы развиты по женскому типу, без патологии. Беременность у матери протекала нормально.
Ваш диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 44
Женщина 24 лет, замужняя, обратилась по поводу того, что оргазм у нее может быть вызван только путем мастурбации, проводимой посредством сжатия бедер в сочетании с ритмичным напряжением ягодичных мышц. Сопровождает это эротическими фантазиями.
Впервые оргазм был вызван ею таким образом в 13 лет, и с этого времени практикуется регулярно. Половая жизнь с 17 лет. Замуж вышла в 22 года по любви. Несмотря на сексуальный опыт мужа и продолжительные половые сношения в сочетании с разнообразными ласками (стимуляцией клитора и влагалища), ни разу не пережила оргазм при половом акте.
После вступления в брак имела половые сношения еще с тремя мужчинами, но ни с одним из них оргазма не испытывала. Месячные с 12 лет, регулярные. Половые органы развиты нормально. По характеру общительная, эмоционально лабильная, несколько театральная.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 45
