Глава 8
Кровотечения, переливание крови
Кровотечения
Кровотечение – излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов, которое происходит при нарушении целостности их стенки.
Артериальное кровотечение – это кровотечение из артерий. Изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной прерывистой струей, выбрасываясь толчками соответственно пульсу.
Венозное кровотечение – это кровотечение из вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает равномерной струей.
Капиллярное кровотечение – кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны.
Смешанное, или артериовенозное, кровотечение возникает при одновременной травматизации вен и артерий.
В подобных случаях одновременно отмечаются признаки артериального и венозного кровотечения. Выделяют кровотечения:
• травматические, вызванные повреждением сосудов;
• нетравматические, связанные с нарушением сосуда любым болезненным процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение – очень опасный процесс для человеческого организма, который может повлечь за собой смерть больного. Внутреннее кровотечение разделяют на:
• явное, при котором кровь изливается в полые органы (желудок, кишечник, бронхи, мочевой пузырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия;
• скрытое, когда кровь поступает в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа); подобные кровотечения распознаются по изменению общего состояния и по симптомам скопления жидкости в полостях;
• внутритканевое (кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление (гематома), или пропитывает их.
Виды и признаки внутреннего кровотечения. Кровавая рвота возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозе печени, болезнях пищевода. Достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота «кофейной гущей» за счет содержания в рвотных массах соляной кислоты желудочного сока.
Кровь в кале – появляется при кровотечениях из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, – о кровотечении из нижних отделов кишечника, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, – из самых нижних отделов толстой кишки.
Кровь в моче – свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Кровотечение в грудную полость – симптомы малокровия сочетаются с одышкой.
Кровотечение желудочное (кишечное). Клинические проявления зависят от локализации зоны кровотечения, объема излившейся крови. Характерна рвота кровью – алой, коричневой, напоминающей кофейную гущу или желе. Иногда отмечается сочетание рвоты с появлением дегтярного стула, появляющимся, как правило, на следующий день после кровотечения. Кроме этого отмечаются сильная слабость, холодный липкий пот. Появляются головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, иногда кратковременное затемнение сознания, ослабление зрения, жажда, сухость языка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление может снижаться. Температура пониженная или нормальная. Спустя 6 часов и более в анализах крови (общий) отмечаются снижение количества гемоглобина, ретикуло-цитоз.
Для кровотечения из стенки желудка характерно наличие в рвотных массах жидкой крови, кровяных сгустков, чаще имеющих вид кофейной гущи. При кровотечении из стенки двенадцатиперстной кишки (или других отделов тонкого кишечника) рвоты, как правило, не бывает, стул дегтеобразный. Кровотечение из толстого кишечника приводит к появлению в каловых массах алой крови. При кровотечении из расширенных вен пищевода имеется обильная, иногда фонтанирующая рвота желеобразным содержимым с алой кровью и без сгустков. Часто отмечаются увеличение селезенки, печени, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, грудной клетки. Возможны боли в левом боку (увеличение селезенки), асцит. Для кровотечения при эзофагите, дивертикулах, опухолях пищевода характерно незначительное количество выделяемой крови.
Кровотечение из крупных сосудов (аорты) при разрушении их опухолью сопровождается массивным, часто смертельным выделением крови.
Кровотечение в полость черепа: на первый план выступают признаки сдавления головного мозга, которые проявляются головной болью, нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.
Кровотечение легочное – выделение крови из дыхательных путей с кашлем. Причинами могут быть туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс или гангрена легкого, злокачественные новообразования, изредка – сифилис, актиномикоз, эхинококкоз легкого. При кровотечении из легких появляется алая пенистая кровь, сильный кашель; если при кровотечении из верхних дыхательных путей появляется алая кровь, то это кровотечение носовое, пенистая алая кровь – признак кровотечения из гортани, трахеи.
Кровотечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Причины: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, инфаркт легкого, болевой фактор, огнестрельные повреждения легких. Клинические проявления: кровохарканье, кровь алая, светлая, пенистая, в дальнейшем может стать темной. Кровохарканье часто сопровождается кашлем. Появляются слабость, шум в ушах, иногда потемнение в глазах. Больной старается не разговаривать, не кашлять. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс частый, слабого наполнения. В легких может появляться масса влажных разнокалиберных хрипов в месте поражения.
Кровохарканье – выделение крови из дыхательных путей. Выделяются мокрота с прожилками крови, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью».
Маточные кровотечения являются симптомом многих гинекологических заболеваний, по своему характеру бывают обильными или скудными. Обильное
