металлического привкуса во рту, кожный зуд, периодическое потемнение мочи, обесцвеченный или «гнилостный» кал, желтушность склер и кожи, увеличение живота. Болевые проявления связаны с разнообразными по силе и окраске болями. Нерезкие, тупые неопределенного характера боли в подложечной области характерны для хронического гастрита, резкие приступообразные, нарастающие – для язвенной болезни; распирающие, схваткообразные боли по ходу кишечника – для заболеваний кишечника.
Отрыжка – это заброс из желудка в рот жидкого содержимого или воздуха. Может наблюдаться при различных заболеваниях желудка, особенно характерна для невротических состояний. Отрыжка с выделением дурно пахнущих газов встречается при органических заболеваниях желудка с задержкой и разложением пищевых масс.
Изжога – своеобразное периодически возникающее ощущение жжения в эпигастральной области, распространяющееся вверх под мечевидный отросток. Развивается при нарушении функции кардиального сфинктера, приводящем к забрасыванию содержимого желудка в пищевод, что приводит к развитию воспаления слизистой пищевода и раздражению в ней рецепторов. В основе изжоги лежит хронический эзофагит.
Тошнота – неприятное ощущение дурноты, приступообразной слабости, давления в эпигастральной области, слюнотечения, потливости, похолодания и онемения конечностей, позывов на рвоту, головокружения и даже помрачения сознания. Все симптомы возникают в результате возбуждения рвотного центра вследствие раздражения окончаний нерва вагуса, заложенных в брюшных органах. Тошнота особенно характерна для расширения, гипотонии желудка, опущения внутренних органов, хронических гастритов и холециститов в фазе обострения.
Рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого происходит внезапное выбрасывание через рот содержимого желудка. Механизм рвоты следующий. В результате закрытия привратника происходят прекращение перистальтики желудка, сокращение его пилорической части и наполнение дна желудка. Раскрывается жом кардиального отдела желудка, происходит наполнение пищевода. За счет сокращения дыхательной мускулатуры и брюшного пресса пищевые массы выталкиваются наружу. Рвота бывает центрального и периферического происхождения. Центральная рвота наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы, интоксикациях, сопровождающихся раздражением рвотного центра. Рефлекторная рвота возникает при раздражении рефлексогенных зон: корня языка, мягкого нёба, зева, слизистой желудка, брюшины. При заболеваниях желудка рвота бывает следствием повышенной чувствительности нервных окончаний слизистой желудка, привратника, двенадцатиперстной кишки к раздражающему действию грубой пищи, кислого желудочного содержимого. При наличии рвоты уточняют время ее возникновения – утром, сразу после приема пищи, спустя несколько часов после приема еды. Ранняя рвота натощак по утрам характерна для интоксикаций (алкогольной, уремической), во время еды – для функциональных расстройств нервной системы, поздняя – для язвенной болезни. Выделение в большом количестве переваренной пищи, принятой 12–24 часа тому назад, указывает на непроходимость привратника, а рвота непереваренной пищей наблюдается при ее застое в пищеводе. Рвотные массы с отвратительным фекальным запахом появляются при непроходимости кишечника.
Рвота при заболеваниях органов пищеварения, в отличие от центральной рвоты, возникает на фоне тошноты, изжоги, боли!
Аппетит изменяется при болезнях органов пищеварения. Его резкое понижение наблюдается при гастритах с пониженной секреторной активностью, раке желудка. Иногда может развиваться отвращение к пище (анорексия). У больных может отмечаться извращение аппетита (парарексия), они становятся капризными в еде, появляется склонность к употреблению неудобоваримых веществ (мела, глины и др.). При поражении пищевода (дивертикуле, раке, кардиоспазме) затрудняется глотание, больные испытывают неловкость при еде, боли или затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу (дисфагия).
Ощущение вкуса пищи. Вкус пищи перестает ощущаться при заболеваниях полости рта, колитах, появляется дурной запах изо рта. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей иногда возникает чувство горечи во рту.
Боли в области живота бывают разнообразного характера. Различаются боли соматические и висцеральные. Соматические боли обусловлены раздражением тканей, иннервируемых чувствительными нервами (в подкожной клетчатке, коже, париетальной брюшине). Они наблюдаются при повреждении брюшной стенки, воспалении брюшины. Висцеральные боли характерны для раздражения внутренних органов (желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы). Они вызваны раздражением симпатических волокон, возникающем при растяжении капсулы органа (печени, селезенки, почки), спазме мускулатуры желудка, кишки, желчного протока, сосудистыми нарушениями (тромбозом мезентериальной артерии), воспалением, изъязвлением слизистой оболочки желудка. Такие боли носят спастический характер и не сопровождаются напряжением брюшной стенки. Необходимо устанавливать связь боли с приемом пищи. Различаются боли ранние (сразу или через час после приема пищи), поздние (через 2–4 часа), ночные и голодные. При заболеваниях кишечника боли носят давящий, распирающий или коликообразный характер, отмечается их тесная связь со стулом. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье, носят тупой, ноющий характер и становятся острыми коликообразными при печеночной колике. Оценивая характер болей, учитывают их характер, интенсивность, продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, влияния на них лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что боли в области живота могут возникать при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях.
Метеоризм – ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Его причинами могут быть нарушения двигательной функции кишечника, парез, спазмы кишечника, непроходимость, повышенное газообразование (при содержании в пище клетчатки – бобовых, гороха, капусты), снижение всасывательной функции желудка.
Понос (частый жидкий стул) является признаком заболевания кишечника; поносы по характеру подразделяются на инфекционные, токсические, эндокринные, аллергические, нервные. Характер поноса зависит от места поражения кишечника. Воспаление толстой кишки обычно вызывает необильный стул. При воспалении тонкой кишки стул обычно бывает обильным, объемным, могут значительно нарушаться пищеварение и общее состояние. Поносы возникают при нарушениях бродильной и гнилостной микрофлоры кишечника. Бродильная диспепсия характеризуется вздутием живота, кашицеобразными и обильными испражнениями с кислым запахом и большим количеством газа. Гнилостная диспепсия связана с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, что сказывается на переваривании белков. Испражнения обычно жидкие, темного цвета, с неприятным гнилостным запахом, щелочной реакцией, с кусочками непереваренной пищи.
Запор – длительная задержка стула (более 2 суток). Задержка кишечного содержимого при запорах происходит в толстой и прямой кишках, по характеру различают органические и функциональные запоры. К органическим относятся запоры, связанные с механическими препятствиями (сужением просвета кишки опухолью, сращениями, рубцами), а также аномалиями в развитии кишечника. Функциональные запоры нередко обусловлены алиментарным фактором – употреблением в пищу легкоусвояемой, рафинированной пищи, бедной растительной клетчаткой. Могут быть неврогенные дискинетические запоры, токсические запоры.
Кроме того, больным свойственны жалобы общего характера на слабость, головные боли, плохое настроение, ипохондрические реакции. Больные с заболеваниями печени иногда жалуются на кожный зуд, который возникает в результате накопления в крови желчных кислот (холемия),
