Если приходится поднимать с пола, то ноги медицинской сестры должны располагаться таким образом, чтобы они находились по обе стороны от больного. Нельзя поднимать больного сбоку, поскольку при этом создается большая нагрузка на позвоночник. Руки не должны упираться в больное место, позвоночник должен быть прямым, плечи – находиться на одном уровне. Нельзя поднимать больного одной рукой. В случае подобного способа подъема вторая рука должна обязательно иметь опору. Поднятие через руку применяется для усаживания пациента на стул с кровати или с пола. Один поднимающий встает позади пациента, применяя захват через руку, помощник при этом поддерживает бока и бедра пациента. Поворот в кровати применяется для перемещения больных, не способных к самостоятельным движениям – этот прием должен осуществляться двумя лицами. Поворачивание проводится путем перекатывания или плавного перемещения, поднятие при данной манипуляции не обязательно. Если пациента удержать не удалось и он упал с кровати, не надо сразу теряться. Необходимо сделать так, чтобы падение было плавным и медленным, а не резким. Нужно, чтобы больной соскользнул вниз вдоль тела удерживающего. Затем необходимо помочь больному лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Поднимать следует осторожно и только убедившись в том, что это может быть выполнено одним человеком. Если это является невозможным, необходимо обратиться за помощью.
Ревматоидный артрит. Это хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов. Происходят поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, появление утренней скованности, постепенная деформация суставов, развитие неподвижности. Отмечаются ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов (трофические нарушения), артериит в области ногтевых фаланг (сосудистые расстройства), повышение температуры, похудание (астеновегетативные расстройства). Возможно развитие миокардита, эндокардита с формированием неглубокого порока сердца, перикардита. Наблюдаются плевриты, пневмониты, хронический гломерулонефрит, амилоидоз, вторичная железодефицитная анемия. Течение при суставной форме заболевания медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов, его длительность составляет 10–15 лет, при суставно-висцеральной – быстро прогрессирующее (2–3 года).
Деформирующий остеоартроз. В основе деформирующего остеоартроза лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующим разрастанием подлежащей костной ткани. Деформирующим остеоартрозом чаще страдают женщины в возрасте 40–60 лет и старше. Факторами риска для развития данного заболевания являются избыточная масса тела, профессиональная и бытовая перегруженность суставов, любые заболевания суставов, наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Чаще поражаются суставы позвоночника и тазового пояса. Могут поражаться дистальные межфаланговые суставы кистей, реже средние межфаланговые суставы. Общевоспалительные и местно-воспалительные проявления обычно мало выражены. Характерно наличие стартовой боли, т. е. боль возникает в самом начале движения, а затем уменьшается или исчезает. При ущемлении сустава возможно появление в нем острейшей кратковременной боли. Из-за перегрузки суставов в процессе дневной двигательной активности боль в пораженных суставах обычно усиливается к вечеру.
Поражение тазобедренного сустава называется кок-сартрозом. Заболевание характеризуется болями в ягодичной области, лонном сочленении, бедре, с иррадиацией в коленный сустав. Вращательные движения в пораженном суставе нарушаются максимально, а сгибание – в меньшей степени. Со временем возникает укорочение соответствующей конечности, а при поражении обоих тазобедренных суставов появляется утиная походка. При поражении коленного сустава развивается гонартроз, который характеризуется ранним нарушением разгибания, возникновением болей в коленном суставе при спуске с лестницы. Развитие плотных симметричных узловых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов представляет собой геберденовские узелки. Реже утолщения отмечаются в средних межфаланговых суставах. При обострении эти утолщения краснеют, становятся горячими. Чаще возникают у женщин в менопаузе.
Подагра относится к болезням обмена или «ошибок метаболизма». Она связана с повышением содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемией) и выпадением микрокристаллов мочевой кислоты в ткани суставов, почки, сосудистую стенку, реже – в сердце, глаза и другие органы. У больных с подагрой основным проявлением считается появление острейшей боли в суставе (моноартрит), развивающейся за несколько часов, обычно ночью. Поражается первый плюснефаланговый сустав стопы. Кроме резкой боли, появляется багровая, а затем синюшная, горячая на ощупь опухоль мягких тканей. Температура тела повышается до 38–40 °C. Воспаление длится 6–7 дней и постепенно стихает. Первые годы подагра протекает волнообразно, с обострениями 2–3 раза в год без видимых на то причин. При этом в процесс постоянно вовлекаются новые суставы. На 4—8-м году течения заболевания в области пораженных суставов, а также в области ушных раковин, апоневрозов черепных мышц образуются безболезненные, средней плотности бугристые образования – тофусы, представляющие собой отложения микрокристаллов мочевой кислоты в плотной соединительной ткани. Они могут вскрываться с выделением крошковатой массы белесого цвета.
Лечение. При ревматоидном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен и др.), предпочтение отдается препаратам продленного действия. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и сохраняющейся активности процесса назначается гормонотерапия (кортикостероиды 15–20 мг с медленным снижением и добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастающих дозах), цитостатические иммунодепрессанты (для уменьшения образования иммунных комплексов и ревматоидного фактора). Используется базисная терапия препаратами золота (назначается кризанол внутримышечно 1 раз в неделю 7–8 месяцев), применяются препараты аминохинолового ряда (резохин, плаквенил). Для выведения иммунных комплексов назначаются плазмаферез, гемосорбция. Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, хирургические методы коррекции проводятся для восстановления функции суставов. При деформирующем остеоартрозе необходимо следить за соблюдением правил труда. Для разгрузки пораженных суставов должны ограничиваться ношение тяжестей, тяжелая физическая работа. Отдыхать необходимо сидя или лежа среди дня. Следует спать на жестком матраце или на щите. Необходимо избегать появления избыточной массы тела. Для улучшения кровообращения в тканях пораженных суставов следует использовать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (парафиновые, грязевые аппликации). Из медикаментозных средств применяются препараты, воздействующие на хрящевую ткань (вытяжки из хрящей молодых животных) и др. Для подавления реактивного синовита используются нестероидные противовоспалительные средства. При подагре всем больным показаны диетические ограничения. Общая калорийность пищи должна быть снижена, резко ограничивается употребление продуктов, богатых пуринами, исключается алкоголь, питье обильное (до 2 л в день), молочно-растительная пища. При остром приступе подагры применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Используются противоподагрические базисные препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты в организме (аллопуринол (милурит) в течение не менее 1 года). Противопоказаниями к назначению аллопуринола являются поражения печени, язвенная болезнь, кожные заболевания.
Прогноз при суставной форме ревматоидного артрита благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный. Профилактика заключается в предупреждении развития рецидивов заболевания, – проводится длительное применение базисных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.
При деформирующем остеоартрозе прогноз относительно благоприятный. Заболевание отличается медленным прогрессированием, что делает его социально менее повреждающим, чем ревматоидный артрит.
Заболевания системы кроветворения
Основные симптомы при заболеваниях системы кроветворения
Одним из основных проявлений болезней крови является малокровие (анемия). Данное состояние характеризуется уменьшением числа эритроцитов и (или) снижением количества гемоглобина в единице крови. При этом в организме нарушаются окислительно-
