Сестринское дело: справочник

Профилактика заключается в рациональном питании, исключении переедания, ограничении животных жиров и рафинированных углеводов, достаточной двигательной активности, использовании липотропной терапии.

Алиментарное истощение представляет собой заболевание, обусловленное недостаточностью питания. К развитию заболевания могут приводить алиментарный фактор (недостаточность или неполноценность питания), конституционные особенности организма, условия обитания (метеорологические факторы, характер местности), сопутствующие заболевания. К недостаточности питания относятся:

• квашиоркор (тяжелое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос);

• алиментарный маразм (тяжелое нарушение питания, сопровождающееся маразмом);

• задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью (алиментарная низкорослость (карликовость), алиментарная задержка роста, задержка физического развития вследствие недостаточности питания).

При I стадии алиментарной дистрофии появляются общая слабость, быстрая утомляемость. Отмечается уменьшение мышечной силы, появляются мышечные боли, прогрессирующее похудание. Развивается склонность к полиурии, поллакиурии. Возможно появление ранних отеков, которые развиваются остро, быстро, вслед за охлаждением или большой физической нагрузкой. Отеки сочетаются с полиурией, нестойкие, быстро исчезают после кратковременного соблюдения постельного режима. Отечная форма имеет благоприятное течение. При II стадии исчезает аппетит, снижаются память, зрение. Прогрессирует исхудание. Появляются поздние отеки (на 2—3-м месяце), которые отличаются стойкостью. Отмечаются исчезновение подкожного жирового слоя, появление атрофии мышц, появление брадикардии со склонностью к гипотонии, урежение дыхания, угнетение желудочной секреции, нарушение кишечного пищеварения, смена запоров на поносы. При III стадии развиваются выраженные необратимые нарушения различных органов и систем, кахексическая кома.

Ведение больных: в первую очередь назначается адекватное восстановительное питание. Оно должно быть дробным, 5–6 раз в сутки, с использованием высокоценных биологических смесей. Для улучшения трофики клеточных структур используются глюкозо-калиевая смесь с витаминами, анаболические гормоны, антиоксиданты и антигипоксанты, аминокислотные энтеральные добавки. Значение имеют регулярно проводимые адекватные физические упражнения.

Прогноз при отсутствии необратимых изменений благоприятный. Профилактика заключается в организации правильного питания, раннем выявлении и лечении начальных проявлений синдрома дефицита массы тела (диарейных заболеваний, лихорадки, выраженного переутомления, обезвоживания, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Гиповитаминозы. Это патологическое состояние, которое вызывается дефицитом какого-либо витамина в организме, приводящее к нарушению обмена веществ, с определенными клиническими проявлениями. Непосредственное физиологическое значение для здоровья человека имеют около 20 витаминов, которые не синтезируются в организме или синтезируются кишечной флорой в количествах, недостаточных для обеспечения обменных процессов. К первичным факторам гиповитаминозов относится недостаточное содержание витаминов в пище. К вторичным факторам относятся тяжелая соматическая патология, повышение потребности организма в витаминах (при низких и высоких температурах окружающей среды, повышенном физическом и нервно-мышечном напряжении, кислородном голодании, работе с вредными веществами).

При недостаточности витамина А (ретинола) возникают нарушение сумеречного зрения, поражение конъюнктивы и роговицы (ксерофтальмия), изменения со стороны кожи (фолликулярный гиперкератоз с папулезной сыпью) и волос – сухость, ломкость.

Недостаточность витамина С: появляются слабость, апатия, быстрая утомляемость, повышенная ломкость капилляров (кровоточивость десен, кровоизлияния в толщу икроножных и бедренных мышц с болезненной ригидностью, петехии на туловище и верхних конечностях, положительная проба Нестерова, разрыхленность и синюшность десен), сухость кожи, наклонность к инфекционным заболеваниям, субфебрильная или фебрильная температура тела.

При недостаточности витамина В₀ (тиамина) отмечаются психическая и физическая утомляемость, мышечная слабость, дистрофические изменения в сердечной мышце, запоры, периферические полиневриты (парестезии, гиперстезии), появление жестких щетинистых волос.

Недостаток витамина В₂ (рибофлавина) проявляется в: сухости и синюшности губ, появлении на них красной каймы и трещин, образовании в углах рта трещин и корочек, себорейного дерматита в области носогубных складок, язык становится сухим и ярко-красным, со стороны глаз – конъюнктивит и светобоязнь.

При недостаточности витамина В₆ (пиридоксина) имеется повышенная возбудимость, эпилептиформные судороги, глоссит, конъюнктивит, сухой себорейный дерматит. Возможно развитие гипохромной микроцитарной анемии.

Недостаток витамина В₁₂ (цианокобаламина) характеризуется снижением аппетита, замедлением роста, расстройством координации движений, нарушением репродуктивной функции, развитием гиперхромной В₁₂-дефицитной анемии.

При недостаточности витамина РР (никотиновой кислоты, никотинамида) имеются раздражительность, бессонница, заторможенность, подавленное настроение. Язык становится ярко-красным, потрескавшимся, отечным, со сглаженными сосочками. На коже лица, шеи, тыльной поверхности кистей появляется эритема. Отмечаются секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы, поносы.

Недостаток фолиевой кислоты: субфебрильная температура, сухой ярко-красный язык (глоссит), ахлоргидрия, запоры или поносы стеаторейного типа, макроцитарная гиперхромная анемия.

При недостатке витамина Е (токоферола) проявляются дистрофические изменения в миокарде и скелетных мышцах, слабость, быстрая утомляемость, мышечная гипотония.

Для недостаточности витамина F характерно появление гипер-холестеринемии с последующим образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

При недостаточности железа имеются сухая кожа, жесткие щетинистые волосы, изменение ногтей, гипохромная железодефицитная анемия.

Алгоритм мероприятий: во всех случаях проводится витаминокоррекция:

витамин А по 30 000–100 000 МЕ в сутки; витамин С от 100 мг до 3 г в сутки;

витамин В₁ по 50—100 мг в сутки или 50—100 мг кокарбоксилазы;

витамин В₂ по 5—50 мг в сутки; витамин В₆ по 25—100 мг в сутки; витамин В₁₂ по 100 мг в сутки;

витамин РР по 100 мг 2–3 раза в день в сочетании с белковой диетой;

фолиевая кислота 0,1–1 мг в сутки; витамин С по 1 0—50 мг в сутки.

Для лучшего усвоения витаминов рекомендуется одновременный прием пепсина, натурального желудочного сока, панкреатина. Курс лечения длится 2–4 недели в зависимости от степени выраженности недостаточности витаминов.

Прогноз при своевременно проводимом лечении благоприятный. Профилактика заключается в полноценном питании, контроле качества кулинарной обработки пищи.

Глава 2 Сестринское дело в хирургии

Понятие о хирургических операциях

Любое оперативное вмешательство состоит из трех периодов: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Предоперационный период

К этому периоду относится время от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции. В предоперационном периоде осуществляется комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Условно период подразделяется на 2 этапа. Первый этап – диагностический. В этот период