Сестринское дело: справочник

давление повышено, пульс напряжен, брадикардия. Может быть шум трения перикарда. В моче – «монотонный» низкий удельный вес, микроальбуминурия, микрогематурия. В дальнейшем сонливость усиливается, и больной впадает в бессознательное или чаще полубессознательное состояние.

Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

1) немедленная госпитализация;

2) внутривенное капельное (или в клизме) введение 20–30 мл 40 %-го раствора глюкозы вместе с гидрокарбонатом натрия 5 %-м раствором (200–500 мл);

3) внутримышечное введение 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина;

4) введение 6–8 л 0,5 %-го раствора дибазола при высоком артериальном давлении;

5) использование энтеросорбентов (активированного угля, полифепана, фильтрума и др.);

6) прием 1 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно при упорной рвоте;

7) введение подкожно 1 мл 1%-го раствора димедрола вместе с 1 мл 2%-го раствора промедола при возбуждении;

8) на госпитальном этапе промывание желудка 2 %-м раствором гидрокарбоната натрия, прием солевого слабительного;

9) сифонные клизмы 3 %-м раствором бикарбоната натрия;

10) внутривенное введение 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

11) кровопускание 200–400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

12) прием сосудистых и сердечных средств;

13) назначение правильного рациона питания: рекомендуются свежие фрукты и овощи, творог, витаминизированные продукты. Необходимы ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, обильное питье – минеральные воды (Ессентуки № 20), соки из фруктов и ягод, стол № 7.

Кома эклампсическая

Кома эклампсическая возникает у больных острым нефритом, при токсикозе беременности, в редких случаях – при обострении хронического нефрита. Развивается спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозговой ткани и повышением внутричерепного давления. Появляются тонические и клонические судороги, полная потеря сознания. Возможны прикусывание языка, появление пены изо рта. Дыхание прерывистое. Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, наблюдается отечность всего тела, в особенности лица. Зрачки расширены, может развиться амавроз (полная слепота от нескольких минут до 24 часов). Пульс замедленный, артериальное давление повышено. Приступ длится от 5 до 30 минут. Количество приступов может доходить до 30–40 в сутки. После приступа наступает сон. При пробуждении больной некоторое время остается в сопорозном состоянии, ничего не помнит.

Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

1) срочная госпитализация;

2) применение роторасширителя для предотвращения прикусывания языка;

3) соблюдение строгого постельного режима, диеты – исключение воды и пищи на 1–2 дня («разгрузка»), затем стол № 7;

4) кровопускание из локтевой вены 200–400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

5) при повторяющихся приступах – люмбальная пункция. Выпускать жидкость необходимо до тех пор, пока она не пойдет каплями;

6) внутримышечное введение 15 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии или внутривенное – 10 мл 10 %-го раствора сернокислой магнезии (медленно);

7) внутривенное введение 80 мл 40 %-го раствора глюкозы с 10 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты 2–3 раза в сутки в сочетании с 2–5 мл 1%-го раствора никотиновой кислоты;

8) прием ганглиоблокаторов: пентамина 1 мл 5%-го раствора подкожно или внутримышечно, бензогексония – 0,1–0,15 г 3–4 раза в день;

9) внутривенное введение 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

10) прием сердечно-сосудистых средств.

Обморок

Обморок – внезапная потеря сознания, происходит при травме вследствие быстрой анемии мозга. Перед обмороком часто появляются головокружение, общая слабость, тошнота. При обмороке отмечаются побледнение кожных покровов, губ, похолодание конечностей, снижение сердечной деятельности, иногда появляется аритмия. Пульс замедлен до 48–50 ударов в минуту, плохо прощупывается. Артериальное давление снижается до 70–80 мм рт. ст. Дыхание нередко замедляется. Обморочное состояние чаще бывает кратковременным, а может длиться 5—10 минут и более.

Ведение больных. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания освобождают от стесняющей одежды, изо рта вынимают протезы. На кровать больного кладут без подушки, а иногда даже приподнимают ноги или ножной конец кровати. Если нет условий для того, чтобы положить больного на кровать, его укладывают на землю или пол. Иногда достаточно рефлекторного воздействия на сосудодвигательные нервы – можно побрызгать на лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, протереть им виски. Когда больной придет в сознание, можно ограничиться дачей валериановых капель. При глубоком обмороке со снижением сердечной деятельности можно вводить под кожу возбуждающие средства, раствор кофеина 10 % – 1 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 1 мл внутримышечно.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще отмечается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальном пороке, хронической ИБС.

Внезапно развивается приступ сердечной астмы. Появляется тяжелая одышка вследствие застоя крови в легких, нарушения газообмена. Одышка возникает чаще в покое ночью. Появляются удушье, резкая слабость, холодный пот, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Больной принимает положение сидя. Отмечается диффузный цианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов. В легких появляются жесткое дыхание, незвучные мелко– и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца у верхушки ослаблены, пульс малый, частый. При прогрессировании застойных явлений развивается отек легких. Усиливаются удушье и кашель, появляются клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью крови. В легких по всем легочным полям выслушиваются обильные влажные разнокалиберные хрипы, пульс нитевидный, резко учащен. Ведение больных. Необходимо:

1) перевести больного в положение сидя или полусидя;

2) дать нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, прием можно повторять;

3) наложить жгуты на конечности длительностью от 30 минут до 1 часа;

4) ввести промедол 2 %-й раствор 1 мл подкожно или внутривенно струйно медленно; 1 мл 1%-го раствора морфина (можно в сочетании с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина);

5) при артериальном давлении более 90 мм рт. ст. ввести фуросемид 40–80 мг внутривенно струйно;

6) провести на госпитальном этапе кровопускание в количестве 200–300 мл (при высоком или нормальном артериальном давлении);

7) обеспечить подачу паров спирта через любой кислородный ингалятор;

8) провести оксигенотерапию в соотношении N0₂: 0₂ – 3: 1, впоследующем 1:1;

9) ввести 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина внутримышечно.

Острый приступ загрудинной боли

Острый приступ загрудинной боли характерен для заболеваний сердца, в первую очередь острого инфаркта миокарда.

Ведение больных на догоспитальном этапе:

1) уложить больного;

2) дать под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, при неэффективности возможен повторный прием через 10–15 минут, изосорбид динитрат;