Поясничный отдел позвоночника, исследование
Больному необходимо очистить кишечник сифонной клизмой, которая делается накануне и за 1–1,5 часа до исследования.
Толстой кишки исследование
Больной готовится к исследованию 3 дня. В 1-й день больному в обед дается только 1-е или 3-е блюдо. В 18 часов делается сифонная клизма объемом 1,5–2 л, в 22 часа – вторая клизма на 1,5–2 л. Во 2-й день в 6 часов проводится очистительная клизма. Больной завтракает и обедает, исключая 2-е блюдо. В 18 часов сифонная клизма повторяется (объем 1,5–2 л), следующая – в 22 часа (объем 1,5–2 л). На третий день в 6 часов очистительная клизма повторяется. С 9 до 10 часов больной направляется в рентгеновский кабинет.
Тонкой кишки исследование
Исследование проводится как продолжение исследования желудка.
Холецистография внутривенная
Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а).
За 1–2 дня до исследования ставится биологическая проба с рентгеноконтрастным веществом – билигност 20 % (1–2 мл). Вечером после еды проводится очистительная клизма. Утром в день исследования вводится рентгеноконтрастное вещество (билигност 20 %) в объеме от 30,00 до 40,00 мл.
Холецистография пероральная
Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а). Три дня до исследования 1 раз в день внутривенно вводится глюкоза с аскорбиновой кислотой. Накануне дня исследования в 15 часов дают 2 сырых желтка, в 19 часов – 1 стакан сладкого чая и белую булочку с маслом. За 2 часа до исследования с интервалом в 10 минут выпивается 6 таблеток рентгеноконтрастного вещества (билитраста). Каждая таблетка запивается глотком сладкого чая. Больной больше не ест. Выполняется рентгенологическое исследование. После этого вечером и утром больному делают очистительные клизмы.
Подготовка к эндоскопическому исследованию
Бронхоскопия
Бронхоскопия – визуальное инструментальное исследование бронхиальной системы с помощью эндоскопа, вводимого в дыхательные пути. Для проведения исследования используются жесткие эндоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы из жестких полых металлических трубок, оснащенных оптикой и устройством для искусственной вентиляции легких. Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При подготовке к бронхоскопии у больного должно быть получено предварительное согласие на проведение процедуры. У исследуемого должны быть абсолютно пустой желудок, опорожненный мочевой пузырь, по возможности – кишечник. Последний прием пищи разрешается не позднее 21 часа накануне исследования. Перед выполнением процедуры весь участвующий в ней медицинский персонал должен обработать руки (как при подготовке к операции). Больной лежит на спине, медсестра должна подложить под плечи плотную нетолстую подушку стандартных размеров. Голову и шею следует приподнять на 10–12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Медсестра обязана успокоить больного и следить за тем, чтобы во время бронхоскопии больной не втягивал голову и не выгибал грудь вперед. На случай возникновения рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. После исследования больной должен находиться не менее 3 часов в горизонтальном положении. После этого разрешается принимать воду и пищу.
Гастроскопия
Гастроскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.
Дуоденоскопия
Дуоденоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.
Колоноскопия
Колоноскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки. Подготовка больных заключается в полноценном очищении кишечника. Назначается бесшлаковая диета, выполняется механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами. Из слабительных средств используются касторовое масло по 60–80 мл, сенна 140 мг, раствор магния сульфат 25 % 125–250 мл, которые назначаются за сутки до исследования. Наиболее часто используются: фортранс – 1 пакет разводится в 1 л воды, для исследования необходимо 4 пакета (принимается согласно аннотации накануне исследования); раствор маннита 5 %– до 1500 мл за 4–5 часов до исследования и солевые растворы. После опорожнения кишечника больному ставят две очистительные клизмы объемом до 1–1,5 л водой комнатной температуры (25–26 °C) с интервалом в 1–2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы – в 7 и 8 часов. Исследование проводят спустя 2 часа после последней клизмы. Если у больного имеются запоры, то за 3–4 дня до обследования необходимо перейти на специальную диету, включить в рацион свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде. Кроме того, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми пациент обычно пользуется. Колоноскопия выполняется под местной анестезией, а у лиц с нарушенной психикой – под наркозом. Медсестра должна помочь больному лечь на кушетку на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Во время исследования по указанию врача медицинская сестра помогает больному повернуться на спину, а затем вновь на левый бок. По окончании исследования необходимо помочь больному занять правильное горизонтальное положение в кровати на животе, в котором он должен находиться несколько часов. Прием пищи и питье возможны сразу после окончания процедуры.
Лапароскопия
Лапароскопия – метод визуального исследования органов брюшной полости. Подготовка, премедикация и анестезия проводятся так же, как при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование следует делать натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Нередко предварительно делают местную анестезию (раствор новокаина 0,25 %). Наркоз показан психическим больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами лапароскопии и объяснить необходимость предварительных исследований, требующихся для ее проведения, – результаты общего анализа крови, данные ЭКГ, рентгенологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и др. Необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры. Через несколько часов после проведения исследования рекомендуется физическая активность в виде ходьбы. Начинать лучше с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Для исследования используются ректоскопы. Подготовка больного к исследованию такая же, как при других полостных визуальных исследованиях. Необходимо хорошо очистить кишечник. К проведению данной процедуры необходимо подготовить таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, растворы атропина 0,1 %, нитрата серебра 20 %, шприц, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром за 2–3 часа до исследования необходимо сделать очистительные клизмы. Больной должен занять правильное положение на перевязочном столе (коленно-локтевое или коленно-грудное): встать на раздвинутые колени, а ступни ног должны свисать за край стола, раздвинутыми локтями пациент упирается на стол, максимально приближая грудную клетку к поверхности стола. Другое возможное положение: больной лежит на боку с приподнятым тазом на клеенчатой подушке или валике. Пациента накрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладется широкая клеенка. Ректоскоп перед введением слегка подогревается и смазывается вазелином. После процедуры его
