воронку, наполненную водой, держат выше желудка, то из нее в желудок будет поступать вода; если опустить воронку ниже уровня желудка, то введенная вода будет поступать обратно в воронку. Вначале воронку держат на уровне колен больного, наполняя ее промывной жидкостью (кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия), затем поднимают выше уровня рта больного, располагая воронку несколько наклонно, чтобы в желудок не попал воздух. После того как верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, последнюю опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость вместе с желудочным содержимым. Как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз. Первая порция промываемых вод при необходимости направляется в лабораторию. Промывают желудок до чистых промывных вод из желудка. После окончания промывания воронка и зонд очищаются и кипятятся. Процедуру можно провести и при отсутствии толстого желудочного зонда: больной выпивает 6–8 стаканов промывающей жидкости и вызывает рефлекторную рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.
Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого. Это исследование используется для диагностики заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря). Исследование проводят с помощью дуоденального зонда диаметром 4–5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде нанесены 3 отметки: на расстоянии 45 см, 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Дуоденальное зондирование проводят утром, до отметки 45 см зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок, подложив под бок валик. Когда больной проглатывает зонд до метки 75 см (обычно в течение 40 мин), зонд попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок. При дуоденальном зондировании обычно удается получить 3 порции дуоденального содержимого. 1-я порция (порция А) в норме прозрачна и имеет золотисто-желтый цвет; представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока 1-я порция становится мутной. После получения 1-й порции через зонд вводят 30–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы или 25 %-ного раствора сернокислой магнезии в теплом виде. Спустя 15 мин после введения стимулятора начинает выделяться 2-я порция (порция В) – пузырная желчь темно-зеленого цвета. При некоторых заболеваниях, например закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается. После выделения пузырной желчи (в среднем 30–60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С).
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушение коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина).
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Очистительные клизмы используют при упорных запорах, для удаления токсических веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм. Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, хирургические заболевания брюшной полости (острый перитонит, острый аппендицит, желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, послеоперационный период на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность).
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1–1,5 л теплой воды (25–35 °C). При атонических запорах можно применять воду более низкой температуры (12–20 °C). При спастических запорах используют воду с температурой 37–42 °C. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2–3 ст. л. глицерина или растительного масла или растворяют в воде 1 ст. л. стружки детского мыла. Положение больного при клизме – на левом боку с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5– 10 мин (удержать воду). Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. При упорных запорах, особенно спастических, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100–200 г подогретого до температуры 37–38 °C любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллона или шприца Жане.
При атонических запорах используют гипертонические (солевые) клизмы. 50–100 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия или 20–30 %-ного раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане.
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикациях продуктами обмена веществ (например, при хронической и механической кишечной непроходимости), при динамической и механической кишечной непроходимости, а также при неэффективности очистительных клизм.
Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брызжейки. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5–2 л, а также резиновую трубку длиной 1–1,5 м диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20–30 см. Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Действие сифонной клизмы так же, как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.
Для промывания используют чистую кипяченую воду, слабый раствор перманганата калия, 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10–12 л жидкости.
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ.
Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, их объем составляет обычно 50– 100 мл.
Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником, который вводят на глубину 10–12 см. Перед их применением ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего и местного действия. Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином.
