Психопатии
Психопатия – особый патологический склад личности, в основе которого лежит врожденная неполноценность нервной системы. Люди с психопатическими особенностями отличаются недостаточной психической приспособляемостью к окружающему, страдают от своего характера сами и причиняют страдания окружающим. Психопатии весьма разнообразны по своим проявлениям. По существу психопатия – это декомпенсация у лиц со своеобразным характером.
Лечение психопатии преследует цель помочь больным компенсироваться в социальном и трудовом аспектах. Значительная роль при этом принадлежит не только врачу, но и медицинской сестре, которая принимает активное участие во всех мероприятиях. По указанию врача сестра проводит с больным соответствующие беседы, следит за выполнением трудового режима.
Психотерапия
Психотерапия – словесное воздействие на психику больного с лечебной целью. Роль медицинской сестры в психотерапевтическом воздействии на больного очень велика. Большую роль играет тактичное, вежливое обращение, недопустимы грубость, раздражительность, нетерпимость. Каждое вовремя сделанное, уместное замечание сестры оказывает положительное воздействие на больного, в то время как неосторожно брошенная реплика может ухудшить его состояние.
Медицинская сестра при общении с больным должна вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему, вырабатывать правильные трудовые установки.
Наиболее эффективна психотерапия при неврозах, психопатиях, алкоголизме и наркоманиях. Психотерапевтическое воздействие играет роль в лечении и больных с психозами. Необходимо помнить, что в присутствии больных нельзя обсуждать особенности их состояния и лечения.
Ступор
Ступор – психомоторная заторможенность – может возникнуть у больных шизофренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических заболеваниях, инфекциях и отравлениях. Ступор может быть депрессивным, т. е. развиваться на фоне депрессии.
Кататонический ступор обычно развивается в начале заболевания шизофренией, более или менее внезапно, перемежается с возбуждением, причем эти состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность чаще бывает неполной, тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных им позах или принимают внутриутробную позу (с прижатыми к подбородку коленями и вытянутыми в виде хоботка губами).
Медицинская сестра осуществляет строгий надзор за больными, т. к. в случаях психического заболевания ступор может сменяться агрессией. У обездвиженных больных медсестра проводит профилактику пролежней, а при необходимости проводит кормление больного через зонд, осуществляет основные гигиенические мероприятия.
Сумеречное состояние
Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.
Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.
Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).
Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.
Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.
Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. При возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2–3 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно повторно. Медицинская сестра осуществляет за больным непрерывное наблюдение.
Фармакотерапия психических нарушений
Фармакотерапия психических нарушений проводится нейролептическими препаратами, антидепрессантами, транквилизаторами.
Нейролептики применяют в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивают мышление и поведение. Аминазин обладает выраженными седативными (успокаивающими) свойствами. Назначают в основном для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75–100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает тизерцин, который применяется в несколько меньших дозах – 50–75 мг однократно.
Трифтазин, галоперидол, триседил, мажептил применяют при лечении шизофрении только по указанию врача.
Антидепрессанты
