Раздел 21
Уход за подростком при пограничных состояниях и заболеваниях
Травмы подростков
Несмотря на проведение профилактических мероприятий, травматизм в целом, особенно детский, с каждым годом увеличивается. В структуре смертности травмы занимают 3–4-е место.
Все чаще встречаются тяжелые изолированные черепно-мозговые травмы, а также их сочетание с повреждениями скелета и внутренних органов.
С момента рождения и до 18 лет в организме детей и подростков происходят постоянные изменения, связанные с его ростом и развитием. Поэтому любая травма у детей протекает своеобразно, отличаясь от такового течения у взрослых, что требует особого подхода к организации оказания квалифицированной и специализированной помощи.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пострадавших от дорожно- транспортных происшествий, что связано с ростом числа автомототранспорта, управляемого в большинстве автолюбителями, а также недостаточным знаниям правил движения и несоблюдением их детьми и подростками.
В нынешнее время как в школе, так и в средствах массовой информации (на телевидении, радио) требования к обучению детей правилам дорожного движения значительно снижены.
Возрастание в структуре детского травматизма множественных и сочетанных повреждений, термических травм, приводящих в ряде случаев к инвалидизации, определяет необходимость развития изучения правил дорожного движения и последствий их нарушения, вопросов оказания помощи при термической травме.
Ожог – это повреждение ткани вследствие воздействия тепла, химических веществ или электричества. Обычно при ожогах поражается кожа, но иногда могут быть обожжены подкожные ткани и внутренние органы. А в некоторых случаях возможно поражение внутренних органов без поражения кожи. Так, осознанное или случайное употребление внутрь очень горячей жидкости, кислоты или щелочи может привести к ожогу пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может стать причиной ожога дыхательных путей.
Драматичность ожоговой травмы пищевода у детей, острота вызываемого патологического процесса, развитие тяжелых осложнений, неудовлетворительные результаты лечения поставили химический ожог пищевода и его последствия в один ряд с другими актуальными проблемами детской хирургии.
При ожоге происходит омертвление, или, как говорят медики, некроз тканей. Из кровеносных сосудов обожженной ткани начинает просачиваться плазма – жидкая часть крови, и именно поэтому ожоги часто сопровождаются отеками, а в тяжелых случаях – обезвоживанием организма. Тяжесть ожога зависит от площади пораженной ткани и глубины повреждения. По статистике, 80 % всех ожогов – случаи легкие, поэтому необходимая помощь пострадавшему, которая складывается из 6 последовательных действий – шагов, может быть оказана в домашних условиях.
Первый шаг – следует снять одежду, особенно если она продолжает тлеть. Синтетические ткани в большей степени подвержены тлению, и, как следствие, они способны больше повреждать кожу.
Второй шаг – пораженную часть тела следует немедленно погрузить в емкость с прохладной водой. Хотя, надо отметить, что идеальным вариантом является холодная, проточная вода.
Третий шаг – при термическом ожоге пальцев рук очень важно как можно раньше снять кольца и перстни. Ведь, как было сказано выше, ожоги часто сопровождаются отеками.
Четвертым шагом проводят первичный туалет ожоговой раны. Для этого необходимо промыть пораженный участок тела 0,25 %-ным раствором нашатырного спирта или 3 %-ным раствором борной кислоты. Эти вещества обладают антисептическими свойствами и поэтому предупреждают инфицирование обожженной поверхности.
Пятый шаг – обожженный участок тела следует держать в приподнятом положении. Это позволит уменьшить отечность и боль.
Шестой шаг – вызвать врача.
Ожоги глаз бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и др. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговой оболочки и склеры с последующим образованием рубцового помутнения роговой оболочки и сращений между веками и глазным яблоком.
Химические ожоги глаз вызываются главным образом кислотами и щелочами. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие.
Особенно тяжелы ожоги негашеной известью. Очень большое значение при химических ожогах глаз имеет оказание неотложной помощи пострадавшему.
Необходимо немедленное обильное промывание глаз водой. Затем глаза больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. Если имеются частицы металла, извести и другие инородные тела, их надо осторожно удалить влажным ватным тампоном. Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази, после чего больного направляют к окулисту.
Алкогольные и другие отравления
Характер влияния алкоголя на организм человека давно и подробно изучен физиологами и медиками.
Что касается подростков, то острое алкогольное отравление приводит, например, по данным В.И. Демченко (1980 г.), к значительным изменениям деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющимся в:
1) побледнении кожных покровов;
2) акроцианозе;
3) тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
Характерным проявлением алкогольного отравления является многократная рвота.
Даже единичное употребление небольших доз спиртных напитков сопровождается у подростков выраженными проявлениями интоксикации, особенно нервной системы. Наиболее тяжелые отравления наблюдаются у лиц с отягощенным анамнезом, на фоне органической церебральной недостаточности или сопутствующей соматической патологии.
Значительно менее однозначно можно описать характер влияния алкоголя на психику подростка. В целом клиническая картина выраженного опьянения подростка выглядит в большинстве случаев так:
1) кратковременное возбуждение сменяется затем общим угнетением;
2) оглушенность;
3) нарастающая сонливость;
4) вялость;
5) замедленная бессвязная речь;
6) потеря ориентации.
Коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия коньюнктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение экскрементов.
Симптомы зависят от дозы – отмечаются опьянение, тошнота, слабость, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, неясность видения, мелькание мушек перед глазами,
