помраченного сознания, ложные узнавания, явления психического автоматизма и др.). Р. 'пустая' наблюдается главным образом при органических психозах; сочетающаяся с продуктивной симптоматикой - при экзогенно-органических психозах и, особенно, при шизофрении. У больных шизофренией углубление Р. приводит к своеобразной загруженности, характеризующейся множественными психопатологическими расстройствами и отрешенностью от окружающего <Морозов Г.В., 1988>.
Растерянность сенестопатическая <Эглитис И.Р., 1974>. Острые психотические состояния, в клинической картине которых наряду с сенестопатиями выступают явления депрессии и деперсонализации. Характерно помрачение сознания типа растерянности (см. Аффект недоумения). Контакт затруднен. В мышлении - соскальзывания, элементы психического автоматизма. Часто - неполная ориентировка во времени. Страх, тревога. Сенестопатические переживания интенсивны, изменчивы. Такие состояния развиваются в течение нескольких часов или дней, по выходе из них отмечается частичная амнезия. Наиболее часто встречается при приступообразно-прогредиентной шизофрении, реже - при эпилепсии.
Расторможение влечений. Болезненное состояние усиления и бесконтрольности влечений (пищевых, социальных, сексуальных и др.). Характерны соответствующие нарушения социально выработанных норм поведения, сознательных личностных установок. Наблюдается при эндогенных психозах (шизофрения, маниакальная фаза МДП), психопатиях, органических поражениях головного мозга (постэнцефалитические состояния, хорея Гентингтона, болезнь Пика в начальной стадии и др.).
Расширенное меланхолическое самоубийство. Происходит с проекцией депрессии на близких (см. Депрессия альтруистическая) или по бредовым мотивам (депрессивные бредовые переживания распространяются больным на членов семьи, близких ему людей).
Расщепление психическое
Понятие, идентичное интрапсихической атаксии, дискордантности, дезагрегации.
Расщепление сознания. Проявление расщепления психического, симптом деперсонализации, выражающийся, в первую очередь, в утрате сознания единства 'Я', когда возможно чувство переживания одновременного сосуществования двух или больше личностей, ведущих свою совершенно самостоятельную жизнь.
Рауш-состояние (нем. Rausch - опьянение). Легкая степень помрачения сознания, при которой существенно не нарушены алло- и аутопсихическая ориентировка, однако страдают критика к своему состоянию, адекватное отношение к ситуации, нарушены двигательные и речевые реакции ('вуаль на сознании').
Рационализация (лат. rationalitas - разумность). Один из Фрейда механизмов психологической защиты, характеризующийся бессознательной попыткой рационально обосновать абсурдный, иррациональный импульс, противоречащую общепринятому идею, преследующую неблаговидную цель. Так, например, не оказав помощи ближнему в экстремальной ситуации, человек пытается это логически обосновать тем, что его вмешательство все равно оказалось бы безрезультатным и привело бы только к увеличению, числа жертв; страдающий алкоголизмом ссылается на советы врача применять небольшие дозы алкоголя при язвенной болезни желудка. Термин предложен E. Jones <1908>.
Рациональная психотерапия. См. Дюбуа рациональная психотерапия.
Рвота истерическая. Возникает вне связи с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, при отсутствии органической его патологии.
Обычно бывает нетрудно объяснить ее связь с психогенно-травмирующей ситуацией, с феноменом 'условной приятности или желательности' по А.М. Свядощу <1982>. Например, Р.и. описана как проявление невроза военного времени, у беременных она иногда возникает в связи с желанием прервать беременность. Нередко происходит фиксация симптома - так, помещение больного солдата в госпиталь и связанная с этим перемена обстановки, выключение его из длительной психогенно-травматической ситуации, способствует закреплению Р.и., являющейся в этом случае проявлением механизма психологической защиты.
По A. Jakubik <1979>, Р.и. характеризуется упорством (до 10 месяцев и более), высокой частотой (по несколько раз в день, после каждого приема пищи), отсутствием первоначальной тошноты, хорошим или повышенным аппетитом, отсутствием признаков телесного истощения (очевидно, часть пищи все же усваивается). В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи.
Лишь при тяжелой истерии вследствие упорных, непрекращающихся рвот наблюдается похудание вплоть до кахексии <Карвасарский Б.Д., 1980>.
Рвота циклическая. Наблюдается у детей. Начинается внезапно, приступообразно. Наблюдается в течение нескольких дней и внезапно прекращается, обрывается. Следующий цикл повторяется через несколько недель или месяцев. Этиология неясна.
Реабилитация (лат. re - вновь, habilis - удобный, приспособленный). Комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ). Основные принципы реабилитации сформулированы М.М. Кабановым <1971>: 1. Единство биологических и психосоциальных воздействий - при построении системы реадаптации, восстановления, компенсации учитываются клинико-биологические и психологические факторы; 2. Разносторонность ('разноплановость') усилий для организации реабилитационной программы учитываются разные стороны жизнедеятельности больного, различные сферы реабилитации (психологическая, общественная, семейная, профессиональная); 3. Аппеляция к личности больного, принцип 'партнерства' - личность больного включают в лечебно- восстановительный процесс, добиваясь активного его участия в восстановлении нарушенных функций организма и социальных связей; 4. Ступенчатость (переходность) проводимых воздействий и мероприятий используются переходные режимы внутри лечебных отделений, в дневных и ночных стационарах, в санаториях и профилакториях.
Им же разработаны этапы реабилитации: I - этап восстановительного лечения, задачей которого является предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, госпитализма (ведущая роль биологической терапии, включающей психофармакологические средства; ликвидация или смягчение психотической симптоматики создает предпосылки для организации психосоциальных мероприятий); II - этап реадаптации, заключающейся в развитии возможностей приспособления больных к условиям внешней среды (основную роль здесь играют психосоциальные воздействия, направленные на стимуляцию социальной активности больного; биологические средства выполняют роль поддерживающей терапии); III - этап собственно реабилитации, задача которого - восстановить больного в его правах, в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью (социальные мероприятия по упорядочению быта больного и его трудоустройству).
Реадаптация (ре + лат. adaptatio - приспосабливание). Комплекс мероприятий, направленный на приспособление на том или ином уровне к условиям внешней среды. По М.М. Кабанову <1978, 1985>, Р. является этапом реабилитации, на котором преобладают психосоциальные методы воздействия, стимуляции социальной активности больных (трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение, специальная педагогическая работа с психотерапевтической направленностью, проводимая с больными и их родственниками).
Реактивная эпилепсия
Реактивные состояния. См. Психогении.
Реакции. В психиатрии: патологические изменения психической деятельности в ответ на психическую травму или неблагоприятно сложившуюся жизненную ситуацию. В их происхождении важную роль играют факторы конституциональной предрасположенности, особенности личности, соматическое состояние больного, его возраст. Протекают на невротическом (см. Неврозы) или психотическом (реактивные психозы) уровне. И те, и другие относятся к клинической группе реактивных состояний, однако реактивные психозы, в отличие от неврозов, характеризуются большей остротой развития, лабильностью симптоматики, ее большей тяжестью, выраженными психомоторными и аффективными расстройствами, наличием психопатологической продукции (бред, галлюцинации, расстройства сознания), нарушениями поведения.
