данного структурного подразделения или врач – судебно-медицинский эксперт, исходя из цели и задачи работы, требований к обоснованности и объективности экспертных выводов.
5.1.7. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит лаборант, имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем врача – судебно-медицинского эксперта.
5.1.8. Судебно-гистологическое экспертное исследование может быть первичным, дополнительным и повторным. В случае направления архивного материала на дополнительное или повторное исследование в сопроводительном документе указывают номер и дату первичного исследования либо прилагают его копию.
5.1.9. Врач – судебно-медицинский эксперт принимает к исполнению порученное ему исследование, производит в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформляет обоснованные и объективные выводы; обеспечивает сохранность органов и тканей, взятых при вскрытии трупа и направленных на исследование в судебно-гистологическое отделение.
5.1.10. В процессе проведения экспертного исследования врач – судебно-медицинский эксперт изучает материалы дела, относящиеся к предмету исследования, выписывает из них необходимые сведения, запрашивает в установленном уголовно-процессуальным законодательством порядке предоставление дополнительных объектов и медицинских документов (Акт исследования, медицинская карта стационарного или амбулаторного больного и др.), необходимых для формулирования судебно-гистологического диагноза и дачи заключения.
5.1.11. Врачу – судебно-медицинскому эксперту предоставляются необходимые для проведения экспертного исследования оборудование, технические и информационные средства, обеспечиваются условия для работы, соответствующие правилам техники безопасности.
5.2.1. Материал, направленный на судебно-гистологическое исследование, принимают фиксированным и подготовленным к дальнейшей обработке, вырезанным врачом – судебно-медицинским экспертом, проводившим экспертное исследование трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5 – 2,0 см, т. е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.
5.2.2. При судебно-гистологическом исследовании производят:
– регистрацию поступившего материала и документов;
– сверку наличия объектов с указанным их перечнем в сопроводительном документе;
– назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели:
– приготовление препаратов;
– микроскопическое исследование;
– оформление результатов исследования.
Перечень этих работ может изменяться и дополняться в соответствии с утвержденными информационно-методическими материалами.
5.2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляет лаборант или назначенное руководителем структурного подразделения другое лицо в соответствующем журнале. На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер исследования, метод обработки и выявленные дефекты в направленном на экспертное исследование материале.
5.2.4. При обоснованном взятии секционного материала на экспертное исследование в судебно- гистологическое отделение сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей, как правило, не допускается. Такое сокращение возможно только с согласия врача – судебно-медицинского эксперта, направившего эти объекты.
5.2.5. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.
5.2.6. Для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый и целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков.
5.2.7. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3 % растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2 – 3 суток.
5.2.8. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в проведении экспертного исследования.
5.2.9. Приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:
– иметь толщину не более 10 – 15 мкм, быть хорошо расправленными без образования складок и разрывов; при невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины;
– окраска срезов должна быть равномерной, с четким дифференцированием различных структур;
– срезы должны быть хорошо просветлены;
– недопустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло;
– из одного объекта изготавливают 1 – 2 среза для одной методики окраски; при необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов;
– после изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер экспертного исследования и год изготовления гистологических препаратов.
5.2.10. Врач – судебно-медицинский эксперт, получив гистологические препараты, не соответствующие перечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для изготовления новых препаратов.
5.2.11. В судебно-гистологической практике во всех случаях обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:
– на липиды;
– для выявления солей окиси железа (по перлсу);
– на соединительную ткань (по ван-гизону, по зербино, маллори);
– на эластические волокна (по вейгерту, харту и др.);
– на выявление «повреждений» кардиомиоцитов (по рего, ли, зербино);
– на амилоид (конго красным, генциановым фиолетовым);
– на гликоген (по бесту, шабадашу, реактивом шиффа);
– нервной ткани (по нисслю);
– для выявления гемоглобинурийных пигментов (по лепене);
– мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по павловскому);
– для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных (по маллори);
– для выявления микробов (метиленовым синим лефлера, по грамвейгерту и др.).
5.2.12. Для определения ряда патологических состояний в гистологической практике возможно также применение ряда специальных методов исследования (фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете и др.).
5.2.13. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объект-исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительный объект-исследование.
5.3.1. Результаты экспертных исследований оформляют в соответствии с действующим уголовно- процессуальным законодательством.
5.3.2. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому
