Справочник по реабилитации после заболеваний

что позволяет выделить так называемый подготовительный период – «предвестники родов».

О приближении родов говорят следующие признаки.

1. Дно матки опускается на несколько сантиметров из-за уменьшения количества околоплодных вод (их объем составляет примерно 1000 мл), прекращается стеснение диафрагмы, женщина отмечает облегчение дыхания.

2. Предлежащая часть плода опускается, что обусловлено формированием нижнего сегмента, и плотно фиксируется во входе в таз. Двигательная активность его снижается.

3. Центр тяжести перемещается кпереди, в связи с чем плечи и голова беременной отводятся назад («гордая поступь»).

4. Выпячивается пупок.

5. Учащается мочеиспускание.

6. Снижается масса тела беременной на 1–2 кг из-за усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышенного выведения воды.

7. Появляются густые слизистые выделения из половых путей в результате выталкивания слизистой пробки из шеечного канала, а также увеличения секреции влагалища.

Подготовительный период, в свою очередь, переходит в прелиминарный, который характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по интенсивности, частоте и длительности сокращений матки. При этом женщина перед родами отмечает тянущие боли внизу живота и поясничной области. Данные сокращения матки улучшают ее кровообращение и, наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия, формируют нижний сегмент и способствуют созреванию шейки матки.

«Зрелая» шейка расположена по оси таза, размягчена, укорочена, цервикальный канал пропускает 1–2 пальца. Последующее ее укорочение и сглаживание происходят уже во время родов.

Продолжительность нормального прелиминарного периода составляет 6 ч. Ритм сна и бодрствования женщины при этом не нарушен. Наблюдаются постепенное усиление и учащение прелиминарных болей и переход их в прогрессирующие родовые схватки. Вторым признаком начала родов является постепенное сглаживание шейки матки. С момента начала и до окончания родов женщина называется роженицей.

Роды (райш) физиологические – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца (плаценты, оболочек, пуповины) из матки после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил.

Если плод извлекается путем кесарева сечения, с помощью акушерских щипцов или других родоразрешающих операций, роды называются оперативными.

При современном уровне перинатальных технологий, позволяющих осуществлять интенсивную терапию новорожденных с экстремально низкой массой, жизнеспособным может быть плод, масса которого 500 г и более, а срок гестации – 22 недели и более (ВОЗ). К этому минимальному сроку у плода сформированы высшие структуры ЦНС (центральной нервной системы) в коре головного мозга.

Преждевременными (райш ргаетайггш) называются роды, произошедшие до 37 недель беременности. Новорожденные при этом имеют массу ниже 2500 г, длину менее 45 см и характерные признаки недоношенности и незрелости.

В органах ЗАГС подлежат регистрации:

1) родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более, длиной 35 см и более; или сроком беременности 28 недель и более, включая новорожденных массой менее 1000 г – при многоплодных родах;

2) все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, также подлежат регистрации, если они прожили более 168 ч (7 суток) после рождения.

Своевременные роды (райш тайггш погтапв) наступают при сроке беременности 38–40 недель. Средняя масса доношенного плода при этом составляет 3400 +/– 200 г, длина 50–51 см.

Запоздалые (рагпгв вегейшгв) – роды после 40 недель, которые завершаются рождением ребенка с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности.

В случае рождения доношенного плода в 41 и более недель говорят о физиологически пролонгированной беременности.

В современных условиях ведение родов подчиняется принципам управления родовым актом. Врач прогнозирует вероятные осложнения для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной патологии.

Различают 3 степени риска предстоящих родов.

I степень (наименьшая).

1. Роды у повторнородящих, имеющих ранее до 3 родов с не-осложненным течением предыдущих беременностей.

2. Первобеременные без акушерской патологии и каких-либо осложнений со стороны других органов и систем.

3. Первородящие с одним неосложненным абортом в анамнезе.

II степень (средняя).

1. Беременные старше 30 лет, с анатомически узким тазом, с отягощенным акушерско- гинекологическим анамнезом (воспалительными заболеваниями женских половых органов, повторными абортами, операциями на матке, привычным невынашиванием, осложненными родами, перинатальной смертностью и травматизмом).

2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, т. е. заболеваниями сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелой формой сахарного диабета, заболеваниями почек, крови, анемией и др.

3. Пациентки с осложненным течением беременности: с угрозой прерывания, замершей беременностью, гестозом, инфицированием, крупным или мертвым плодом, с неправильным положением плода, предлежанием плаценты.

III степень (тяжелая).

1. Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями: сердечной недостаточностью, ревматическим и септическим эндокардитом, легочной гипертензией, гипертонической болезнью 2–3 ст., обострением системных заболеваний соединительной ткани, крови.

2. Пациентки с тяжелым течением осложнений: тяжелым гесто-зом, отслойкой плаценты, шоком в родах (болевым, геморрагическим, бактериальным), эмболией околоплодными водами.

Разнообразие типов акушерских стационаров в нашей стране предусматривает их дифференцированное использование.

В зависимости от степени риска предстоящих родов выделяют акушерские стационары 3-х уровней.

Iуровень. Родильное отделение участковой больницы, сельский роддом.

IIуровень. Родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом.

IIIуровень. Акушерское отделение областной, многопрофильной больницы, специализированный родильный дом, перинатальный центр.

В последнее время во многих странах роды проводятся дома. Роды на дому – это явление социально- экономическое, а не медицинское.

В одних случаях это происходит из-за отсутствия материальной возможности оплаты медицинских услуг, из-за отдаленности от медицинского стационара или по религиозным мотивам.

В других случаях – при экономической возможности оплаты медицинской помощи на дому и создания условий, приближающихся к стационарным, это происходит из-за желания женщины рожать в привычной домашней обстановке в присутствии членов семьи, что способствует нормальному течению родов.

Так, в Нидерландах более 30 % беременных рожают дома с хорошими результатами, и в стране имеется официальная система ведения родов на дому.

В Российской Федерации подобный опыт лишь накапливается, подавляющее большинство женщин рожает в акушерских стационарах.

Роды ведет врач или даже бригада врачей (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, по показаниям присутствуют другие специалисты).

Акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит первичную