Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать пюре из яблок и бананов, богатых пектиновыми веществами, которые благоприятно влияют на процессы пищеварения. Этим детям полезны соки из черники, вишни, черной смородины, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям, склонным к запорам, показано пюре из чернослива, которое в количестве 2–4 ч. л. в день дополняют к основным пюре. Очень полезны также капустный и свекольный соки.
С 5 месяцев ребенку вводят первое блюдо прикорма – овощное пюре, постепенно заменяющее одно кормление, так как ребенок нуждается в минеральных солях (калии, железе), органических кислотах, пектиновых веществах и растительных волокнах.
Введение овощного пюре начинают с одного вида овощей, постепенно переходя к многокомпонентной композиции. В качестве первого овощного пюре можно рекомендовать пюре из кабачков, моркови, картофеля. Не следует включать в рацион питания пюре из бобовых, добавлять специи, лук и чеснок; томаты вводят не ранее 6 месяцев.
Через 3–4 недели после введения первого прикорма можно ввести злаковый прикорм (молочную кашу). Молочная каша – второй вид прикорма грудного ребенка. Для каш чаще всего используются овсяная, гречневая и рисовые крупы (безглютеновые злаки), начинать прикорм лучше с манной каши! С кашей рацион ребенка обогащается крахмалом, растительным белком, клетчаткой, витаминами группы В, минеральными веществами. В качестве злакового прикорма удобны сухие молочные каши, для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой. Такие каши, в отличие от приготовленных в домашних условиях, являются важным дополнительным источником витаминов и микроэлементов, прежде всего, железа. Каши дают ребенку, начиная с 1–2 ч. л., постепенно увеличивая объем до 120–150 г в день.
Творог (в дозе 3–5 г/кг массы тела) и желток (1/4 часть) можно давать ребенку с 5 месяцев жизни. Используйте творог, специально предназначенный для детского питания. Творог дают малышу перед одним из кормлений грудью. Желток сваренного вкрутую куриного яйца дают в протертом виде, смешивая с небольшим количеством грудного молока. При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/4-1/2 желтка в день. Затем желток можно добавлять в кашу или овощное пюре.
Мясо является источником полноценного животного белка, так необходимого для нормального развития ребенка. Кроме того, мясо содержит железо, которое принимает активное участие в процессах кроветворения. С 7 месяцев в рацион ребенка вводится мясо в виде фарша (говядины, кролика, нежирной свинины) – 3–7 г/кг массы тела.
К году вместо мясного пюре можно готовить паровые котлеты, тефтели. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеет проявления рахита, анемии, мясо можно давать раньше – в 5,5 месяца, одновременно с овощным пюре. Мясо варят и дважды прокручивают через мясорубку или же протирают через сито. Мясо и мясные консервы лучше всего давать ребенку одновременно с овощным пюре, которое к этому времени готовят уже более густым. Бульоны не рекомендуются в раннем возрасте, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к развитию пищевой сенсибилизации. Пища должна быть слабосоленой: почки еще незрелы, плохо выводят из организма натриевую соль.
Кефир или другой кисломолочный продукт в виде самостоятельного блюда ребенок может получить с 8 месяцев. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Кисломолочные продукты оказывают благоприятное действие на работу органов пищеварения, легко перевариваются и усваиваются, улучшают состав микрофлоры кишечника.
С 8 месяцев ребенку вместо мяса можно давать рыбу 1–2 раза в неделю. Рыба является источником белка, фосфора, омега-3 жирных кислот. Рекомендуются нежирные сорта рыбы: треска, камбала, судак, сайра. Дополнять рацион ребенка рыбой в виде отварного пюре или тефтелей следует очень осторожно, с самых малых доз (1/2 ч. л.), лучше в утренние часы, тщательно наблюдая за реакцией ребенка.
В этот период лучше не вводить в рацион какие-либо другие виды пищи (другой вид фруктов или овощей, соков, мяса и т. п.), что позволит определить переносимость рыбного блюда. При отсутствии аллергических проявлений количество рыбы можно постепенно увеличивать. Если малыш получает полную порцию рыбы (50–60 г), мясо в этот день ему не дают.
Источником полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых детям, являются подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое масла, их нужно добавлять в овощное пюре (5 г на 100 г продукта) с 4 месяцев. Воду ребенок пьет только тогда, когда в ней нуждается. В промежутках между приемами пищи ребенок может пить фруктовые соки, не содержащие сахара. Суточное количество пищи зависит от возраста ребенка, аппетита, физического развития, массы тела.
В среднем, при нормальном физическом развитии, ребенок в возрасте до 2 месяцев должен получать в сутки объем пищи, соответствующий 1/5 массы его тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6 от массы тела, от 4–6 месяцев – 1/7, свыше 6 месяцев – 1/8-1/9 массы тела, что составит примерно: до 2 месяцев жизни – 700-
750 мл, от 2 до 4 месяцев – 750–800 мл, от 4 до 6 месяцев – 800–900 мл, старше 6 месяцев – 1000– 1100 мл.
Питание детей в возрасте от 1 до 3 лет
Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки. Особенности питания детей в этом возрасте определяются переходом от лакто-трофного (молочного) питания к пище растительного и животного происхождения в соответствии с созреванием желудочно-кишечного тракта, формированием ритма питания, вкусовых предпочтений, а также формированием навыков самообслуживания. Характер, объем и кратность питания зависят от уровня зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка. К 1 году у ребенка появляется способность откусывать пищу, а к 1,5–2 годам – пережевывать ее. Повышается ферментативная активность пищеварительных соков, совершенствуются механизмы всасывания пищи. Так, уровень амилазы слюны достигает показателей взрослых у детей к 1–2 годам.
К 1 году формируется секреторная функция желудка, нарастает активность поджелудочной железы (трипсина, амилазы, маль-тазы) и других ферментов. В возрасте 1–3 года совершенствуется желчеобразовательная и желчевыделительная функции. Созревание защитных механизмов проявляется в повышении кислотности желудочного сока, увеличением специфических и неспецифических факторов защиты на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в его секретах. Особенностью системы органов пищеварения детей в возрасте 1–3 лет является неравномерное и постепенное созревание различных органов системы. Переход на питание продуктами растительного и животного происхождения восполняет потребности в пластических материалах и энергии, а также в микроэлементах и витаминах. Суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет углеводов – на 50–60 %, белков – на 20 %, жиров – на 20–30 %. Потребность в белке ребенка удовлетворяется за счет таких продуктов, как мясо, рыба, сыр, творог. Растительным белком богаты бобовые. Суточная потребность в жирах отчасти перекрывается за счет растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Углеводы ребенок получает с овощами, фруктами, крупами.
Количество рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму, так как их избыточное потребление приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, снижению аппетита. Из сладостей лучше давать ребенку варенье, пастилу, мед (если на него нет аллергии).
Шоколад детям до трех лет давать не следует из-за частого развития аллергических реакций и возбуждающего действия на центральную нервную систему. Кроме белков, жиров и углеводов продукты содержат микронутриенты – микроэлементы, витамины, биологически активные вещества.
Молоко и молочные продукты являются одними из основных составляющих рациона детей до трех лет. В течение суток, с учетом приготовления различных блюд, ребенку требуются 600 мл молока. Для питания вместо цельного коровьего молока можно включать в рацион ребенка кисломолочные продукты (кефир, йогурт и др.) и специальные смеси. Применение этих продуктов вместо цельного коровьего молока оправдано тем, что смеси соответствуют потребностям ребенка в витаминах, микроэлементах, ненасыщенных жирных кислотах. А употребление этих веществ в виде молочных смесей облегчает их усвоение и легче переносится ребенком. В рацион ребенка включаются сыры нежирных сортов, богатые жирами, белком, кальцием и фосфором, а также сметана.
Количество мяса, получаемого ребенком, постепенно увеличивается с возрастом. Наряду с мясом кролика, телятины, в рацион можно включать молодую баранину, нежирную свинину. Субпродукты – мозги,
