выраженная упорная полиартралгия в сочетании со стойкими гематурией, лейкопенией или пангемоцитопенией и гипергаммаглобулинемией подозрительны на системную красную волчанку; эритема на лице в виде бабочки и ЛЕ-клетки в крови подтверждают диагноз. Об узелковом периартериите свидетельствует наличие полиартрита, артериальной гипертензии и гематурии, значительно выраженного лейкоцитоза подчас сочетающегося с гиперэозинофилией. См. также Гоффа синдром, Пеллегрини—Штиды синдром, Плечевой синдром, Левена болезнь, Мукополисахаридозы.
АСБЕСТОЗ – пневмокониоз из группы силикатозов, развивающийся от вдыхания асбестовой пыли. Характеризуется выраженным бронхитом и диффузным интерстициальным пиевмосклерозом. См. также Пневмокониозы, Силикатозы.
АСКАРИДОЗ – глистная инвазия, обусловленная аскаридами (Ascaris lumbricoides). Может протекать латентно и проявляться диспепсическими явлениями, снижением аппетита, анемизацией, эозинофилией, легочной патологией (эозинофильная пневмония), крапивницей, кишечной непроходимостью, механической желтухой и даже поражением нервной системы (мениигизм, эпилептиформные припадки, синдром Меньера и др.). Распознается на основании обнаружения яиц (и самих аскарид) в кале и личинок в мокроте. См. также Гельминтозы.
АСПЕРГИЛЛЕЗ – грибковое заболевание, обусловленное грибком рода Aspergillus. Клинически может протекать по типу бронхита (см. Бронхомикозы), воспаления легких (острого и хронического), воспаления плевры, эозинофильного инфильтрата, бронхиальной астмы и аспергилломы. Отличительной чертой является склонность к кровохарканьям и легочным кровотечениям.
Аспергилломы образуются обычно в полостях: туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, кистах, в полости абсцесса. Характерной особенностью аспергнллом является серповидное пространство (воздушный серп) в полости, свободное от грибковой опухоли; при перемене положения тела оно перемещается и всегда находится над аспергилломой, так как последняя в силу тяжести свободно перемещается в нижние отделы полости. При пневмониях встречается распад с образованием полости. Плеврит может протекать по типу сухого (фибринозного) и серозного. При аспергиллезе бывает поражение и других органов. Наблюдается спленомегалия.
Заражение может происходить от домашних птиц.
Диагноз ставят на основании исследования мокроты, серологических реакций, внутрикожных проб. См. также Микозы, Пневмомикозы, Мицетома.
АСТМА – приступообразное удушье. См. Бронхиальная астма, Сердечная астма.
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ характеризуется затяжным течением приступов удушья при бронхиальной астме. Обусловлено спазмом бронхиальной мускулатуры и только отчасти обтурацией бронхов. Купируется бронходилататорами в эффективных дозах, а также глюкокортикоидами.
АСТМОИДНЫЙ СИНДРОМ характеризуется резко выраженной гипоксией. Основные клинические проявления – тяжелая постоянная одышка и цианоз. Обусловлен обструкцией бронхиального дерева с преобладанием обтурации над бронхоспазмом. Наблюдается при распространенных пневмониях, тяжелых диффузных бронхитах, бронхиолите, пневмосклерозах, эмфиземе, а также у больных с затяжным астматическим состоянием. Бронходилататоры неэффективны, но устраняется противовоспалительными средствами (антибиотики, сульфаниламиды), протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин) и дренированием бронхов.
АСФИКСИЯ – прогрессирующее удушье, наблюдается в результате закрытия просвета гортани, трахеи и бронхов (инородное тело, пищевые массы, кровь, вода, аскариды, отек, опухоли); тотальных пневмоний и плевритов, клапанного пневмоторакса, длительного судорожного сокращения дыхательной мускулатуры (столбняк, отравление стрихнином); паралича дыхательной мускулатуры {полиомиелит, отравление кураре); поражений продолговатого мозга (дыхательного центра); неиспользования вдыхаемого кислорода (отравления цианистыми соединениями, окисью углерода, сероводородом, гемолитическими ядами); недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе.
АСЦИТ – наличие свободной жидкости к брюшной полости.
Экссудат (белка более 3%. удельный вес больше 1313, много клеточных элементов и положительная проба Ривальты) накапливается при перитоните, полисерозите и карцнноматозе брюшины (геморрагический – не обязательно).
Транссудат в брюшной полости бывает при сердечной недостаточности, тяжелых гепатитах, гелиотропной болезни, циррозе печени, сдавлении воротной вены и пилетромбозе, обтурации печеночных вен (см. Бадда—Киари синдром), синдроме Менгса, микседеме, синдроме Менетрие, невротическом синдроме.
Распознается перкуторно (перемещающаяся тупость) по флюктуации и в затруднительных случаях рентгенологически. Симулировать асцит могут большие кисты яичников. Характер полученной во время пункции брюшной полости жидкости уточняется лабораторными исследованиями.
Происхождение транссудата (жидкости бедной белком, низкого удельного веса и с отрицательной пробой Ривальты) в брюшной полости решается па основании клинической картины заболевания. При сердечной недостаточности на первый план выступают такие явления, как одышка, цианоз и сердечная патология. Для тяжелых гепатитов характерно сочетание паренхиматозной желтухи и асцита с последующим быстрым развитием гепатаргии. Аналогичная ситуация может складываться пои терминальном раке головки поджелудочной железы в результате карциноматоза брюшины. В отличие от гепатита для карциноматоза брюшины характерен геморрагический экссудат. При портальной гипертензии, кроме асцита, наблюдаются венозные коллатерали (caput Medusae) и увеличение селезенки. Общие нарушения гемодинамики (сердечная недостаточность) и водно-солевого обмена (нефротический синдром, мнкседема и др.) характеризуются скоплением транссудата в нескольких серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард) и, как правило, периферическими отеками (общими пли локальными).
При длительном нахождении транссудата в брюшной полости, особенно в период рассасывания, а также после многократных пункций жидкость приобретает черты экссудата, т. е. становится более богатой белком. При туберкулезном перитоните пункция может обострить процесс (особенно вблизи места прокола), что также имеет дифференциально-диагностическое значение. В неясных случаях нельзя медлить с пункцией брюшной полости и исследованием жидкости. Показана и лапароскопия с биопсией.
При наличии экссудата следует подумать прежде всего о туберкулезном перитоните и карциноматозе брюшины. Положительные тубанамнез, туберкулиновые пробы, петрификаты в мезентериальных лимфоузлах (выявляются на рентгенограмме) свидетельствуют о наличии туберкулеза. Заражение морской свинки экссудатом и пробное противотуберкулезное лечение решат сомнения. При карцнноматозе находят раковые клетки в экссудате. Необходимы также тщательные поиски опухоли в различных органах. Важным является рентгенологическое исследование органов брюшной полости (после извлечения жидкости) и гинекологическое исследование (как бимануальное, так и осмотр шейки матки зеркалами). См. также Туберкулез брюшины, Питфильда симптом.
