Диагностический справочник терапевта

Основные клинические проявления: при фибринозном (сухом) – боль в области сердца и шум трения перикарда; при экссудативном – увеличение размеров сердца, верхушечный толчок не определяется или находится кнутри от левой границы сердца, тоны ослаблены, шум трения перикарда, венозное давление резко повышено; может наблюдаться синдром сдавления верхней полой вены (цианоз и отечность лица, шеи и рук); расширение «сосудистого пучка» сердца в положении лежа. ЭКГ-изменения: конкордантное смещение отрезка S– Т вверх вначале, сменяющееся конкордантным смещением зубца Т вниз позже; вольтаж низкий; рентгенологические данные.

При констриктивном (сдавливающем) перикардите – размеры сердца не увеличены, венозная гипертензия выражена значительно, шейные вены набухшие, не пульсируют; протодиастолический перикардитон (тон перикардиальный), иногда пресистолический шум над верхушкой сердца; рентгенологически – отложение извести в перикарде и плевроперикардиальные сращения; наиболее характерно сочетание сердечной недостаточности с небольшими размерами сердца; систолическое и пульсовое давление низкое, парадоксальный пульс. См. также Гидроперикард, Гемоперикард, Пика синдром, Кардиомегалия, Бека триада.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Реймана) характеризуется пароксизмами лихорадки, болями в животе (вплоть до доброкачественного перитонита) и суставах. Преходящие гидрартроз, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наблюдается также поражение почек: протеинурия, эпизодически макрогематурия, нефротический синдром, хроническая уремия. Пароксизмы длятся от нескольких часов до недели и больше. Семейно-наследственное заболевание. Чаще всего встречается у арабов, евреев, армян.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины (разлитое в данном случае) бывает острое и хроническое.

Острый перитонит чаще всего встречается при прободении желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, аппендицит, дивертикулы, брюшной тиф, дизентерия, инфаркт брыжейки, заворот, инвагинация, травмы, туберкулез и рак кишечника, терминальный илеит, колит язвенный неспецифический), прободении желчного пузыря (билиарный перитонит), разрыве кисты яичника и эхинококковых кист; вскрытии абсцесса печени, селезенки, поджелудочной железы или нагноившегося лимфоузла; при периодической болезни. Бывает послеоперационный, гематогенный (рожа, ангина, пневмония и др.).

Основные проявления: разлитая болезненность живота, симптом Блюмберга—Щеткина, мышечная защита (живот как доска, особенно при прободном); при аускультации живота «мертвая тишина» – паралитическая кишечная непроходимость, рвота. При прободении желудочно-кишечного тракта отсутствует печеночная тупость (газовый пузырь перекрывает).

Хронический перитонит (экссудативный и спаечный) наблюдается при туберкулезе, уремии, асцитах (асцит-перитониты); перивисцериты (перигепатит, периспленит, перигастрит, перидуоденит, перихолецистит, периметрит, периколит). При экссудативном – свободная жидкость в брюшной полости. См. также Асцит, Полисерозит, Живот острый, Туберкулез брюшины, Рак брюшины.

ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ см. Аддисона—Бирмера болезнь.

ПЕРНИЦИОЗОАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ характеризуется пониженный содержанием эритроцитов в крови, повышенным количеством гемоглобина в эритроцитах (цветной показатель > 1,0) т. е. гиперхромной анемией, а также большими (макроцитоз) и гигантскими (мегалоцитоз) размерами эритроцитов. В период обострения появляются в периферической крови ядросодержащие эритроциты (эритробласты и мегалобласты).

Развивается в результате нарушения кроветворения, обусловленного дефицитом или неиспользованием цианокобаламина (витамина B12 ) и фолиевой кислоты.

Наблюдается при болезни Аддисона—Бирмера, спру, целиакии, дифиллоботриозе, полипозе и раке желудка, субтотальной резекции желудка, гастрэктомии, резекции кишечника, уремии, лучевой болезни, циррозе печени, илеите терминальном, пеллагре, а также во второй половине беременности.

ПЕТЕХИИ – точечные кровоизлияния – наблюдаются при геморрагических васкулитах, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, уремии, длительных негемолитических желтухах, лекарственной болезни, лучевой болезни, укусах насекомых.

ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ характеризуется появлением почечной патологии (протеинурия, цилиндрурия, олигурия, анурия, азотемия) у больных с тяжелыми повреждениями печени травматического характера (в том числе послеоперационными). В более широком смысле гепато-ренальный синдром охватывает значительное количество сочетанных поражений печени и почек (цирроз печени, длительная механическая желтуха, ожоги, кишечная непроходимость, тяжелые инфекции, болезнь Вейля— Васильева, острый сепсис, диабетическая кома, гелиотропная болезнь, тяжелые острые интоксикации и др).

ПИЕЛИТ – воспаление почечных лоханок (часто сочетается с циститом – пиелоцистит), кроме первичного, наблюдается вторичное – при почечнокаменной болезни, туберкулезе почек и мочевыводящих путей (пиелоцистит), пиелоэктазиях, стриктурах мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, у беременных, при поражениях спинного мозга, синдроме Ормонда.

Основные проявления: боль в пояснице, положителен симптом Пастернацкого на стороне поражения, дизурия, лейкоцитурия (пиурия), бактериурия (при туберкулезе – абактериальная лейкоцитурия). См. также Пиелонефрит, Пионефроз, Пиурия.

ПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография контрастированных почечных лоханок; ретроградная – после введения контрастного вещества с помощью мочеточникового катетера; выделительная (урография) – после внутривенного контрастирования почек и мочеточников. Антеградная – после чрескожной пункции лоханок и введения контраста. Используется для распознавания аномалий развития и расположения почек, опухолей, эктазий, каверн (при туберкулезе), камней почек и мочеточников.

ПИЕЛОНЕФРИТ – бактериальное поражение лоханок и почечной паренхимы; может быть односторонним, в связи с чем оперативное вмешательство (при наличии показаний) не лишено смысла. Инфицированию лоханок способствуют камни, стриктуры, эктазии, беременность и т. д. Бывает также первично-генерализованный, возникающий в результате острой носоглоточной инфекции.

Основные проявления: боли в пояснице, пиурия (лейкоцитурия), бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия; при нефролитиазе – приступы почечной колики (не всегда). По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая почечная недостаточность (см. Уремия). При пиелонефрите, в отличие от гломерулонефрита, при исследовании мочи по Нечипоренко в осадке значительно преобладают лейкоциты над эритроцитами. При пиелонефрите цилиндры преимуществено лейкоцитарные, а при хроническом гломерулонефрите – гиалиновые и эритроцитарные.

Окончательная диагностика пиелонефрита основывается на данных урорентгенологического