Диагностический справочник терапевта

преимущественной патологии в правом или левом желудочке изменения зубцов комплекса QRST происходят в различных отведениях.

Интервал RS —Т может смещаться выше или ниже изолинии, конкордантно (однонаправленно) и дискордантно (разнонаправленно). Происходит это в случаях ишемии и инфаркта миокарда, а также как следствие гипертрофии сердечной мышцы и перикардита.

На состоянии ЭКГ (как и сердца) сказываются и внесердечные причины. Например, при легочной патологии в результате гипертензии в малом круге кровообращения формируется так называемое легочное сердце с соответствующими изменениями электрокардиограммы.

ЭКГ – очень чувствительный метод изучения состояния сердца; особенно ценна динамика ЭКГ- изменений при нарушениях кровообращения в миокарде, инфаркте миокарда и миокардите. Меньшее значение ЭКГ имеет в диагностике пороков сердца как приобретенных, так и врожденных. Вместе с тем в случаях отчетливой гипертрофии того или иного отдела сердца, обусловленной измененной гемодинамикой, могут быть получены очень полезные данные для определения характера порока. При этом следует учитывать, однако, что равномерная гипертрофия, например обоих желудочков, на первых порах существенно не изменит графики зубцов и расположения интервалов на ЭКГ. Односторонняя гипертрофия может быть выявлена раньше, чем двусторонняя. В последнем случае происходит взаимное уравновешивание даже значительно измененных электрических потенциалов.

ЭКГ позволяет определять локализацию патологических очаговых изменений в миокарде (ишемия, инфаркт, воспаление, гранулема и т. д.), а также распространенность их. Этой цели служит запись ЭКГ во многих отведениях. В зависимости от характера изменений графики в том или ином отведении можно составить представление о месте нахождения патологического очага и нередко о его протяженности.

С помощью ЭКГ может быть осуществлена топическая диагностика сердечной патологии и даже интенсивность, но невозможно определить этиологию ее, равно как и дифференцировать с достаточной степенью достоверности воспалительные, дистрофические и склеротические изменения. ЭКГ – один из вспомогательных методов исследования сердца; правильная интерпретация ее немыслима без сопоставлений с клиникой.

ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ – рентгенологическое исследование, с помощью которого регистрируются движения сердца и больших сосудов, а также пульсация сосудов легких. Используется в диагностике заболевании сердца и легких.

ЭЛЕРСА—ДАНЛОСА СИНДРОМ см. Геморрагические диатезы.

ЭЛИСА—ДАМУАЗО ЛИНИЯ см. Дамуазо линия.

ЭМБОЛИЯ – закупорка кровеносных сосудов занесенными током крови частицами (эмболами). Эмболами могут быть тромбы (тромбофлебит и флеботромбоз, тромбоэндокардит при язвенном эндокардите, инфаркте миокарда и миокардите, шаровидные тромбы в предсердиях при мерцательной аритмии, язвенный атеросклероз крупных артерий, аневризма аорты); ткани (костный мозг при переломах трубчатых костей, злокачественные опухоли при распаде); жировые частицы (костного мозга, при внутримышечном и подкожном введении масляных растворов и суспензий); газы (воздух при ранениях крупных вен, кессонная болезнь).

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапностью и, как правило, большой тяжестью проявлений. Они различны в зависимости от места закупорки. Обычно это полная или частичная артериальная непроходимость. В большом круге кровообращения (головной мозг, сетчатка глаз, почки, мезентериальные артерии, селезенка, артерии верхних и нижних конечностей) источником эмболии бывают патология в левых полостях сердца и в аорте. В малом круге кровообращения (легкие) источником эмболии бывают тромботические процессы в венозной системе нижних конечностей, прямой кишки (геморроидальные вены), малого таза, а также пристеночные тромбы в разветвлениях легочной артерии и правых полостях сердца.

При наличии дефектов в межпредсердной и межжелудочковой перегородках, а также незаращении боталлова протока возможна парадоксальная эмболия – занос эмболов из левых полостей сердца в правые и затем в легкие. См. также Инфаркт (различных органов), Артериальная непроходимость.

ЭМБРИОКАРДИЯ – ритм сердца, характеризующийся одинаковыми систолической и диастолическои паузами, одинаковыми по силе тонами сердца и тахикардией. Свидетельствует о тяжелой сердечной патологии. См. также Хегглина синдром.

ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (гнойный холецистит) характеризуется признаками холецистита с резко выраженной мышечной защитой в правом подреберье и общей интоксикацией (септическая лихорадка, ознобы, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, резко повышенная СОЭ). Наблюдается при закупорке пузырного протока камнем. Осложнения: перфорация стенки пузыря с последующим развитием острого гнойного перитонита.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – гнойный плеврит, клинически проявляется признаками свободной жидкости в плевральной полости (см. Плеврит), перемежающейся лихорадкой с ознобами и проливными потами, значительным лейкоцитозом со сдвигом влево и резко повышенной СОЭ. При диагностической пункции из плевральной полости извлекают гной. Следует иметь в виду, что при наличии гнойного выпота в плевральной полости сохраняется нормальное голосовое дрожание и подчас бронхиальный оттенок дыхания (как при пневмонии) за счет частичного сдавления легкого. Отсутствие влажных хрипов в зоне поражения исключает пневмонию.

Наблюдается как осложнение пневмонии, субплеврального абсцесса легкого, нагноившихся кисты и эхонококка, туберкулеза легких и плевры, гемоторакса и торакотомии.

ЭМПИЕМА СУСТАВА – гнойный артрит – характеризуется резко выраженными признаками местного воспаления и септическими явлениями. При пункции из сустава извлекают гной.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется бочкообразной формой грудной клетки, расширением межреберных промежутков, горизонтальным расположением ребер, коробочным перкуторным звуком, низким стоянием диафрагмы и ограничением подвижности ее. При выслушивании определяется ослабленное дыхание. Рентгенологически повышена воздушность легких, бедность легочного рисунка, Легочная недостаточность, легочное сердце.

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ см. Бергера болезнь.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ характеризуется увеличением щитовидной железы, обусловленным йодной недостаточностью в определенных географических районах, Бывает узловой, диффузный и диффузно-узловой; с нормальной функцией щитовидной железы (эутиреоидный), повышенной (гипертиреоид-ный) и пониженной (гипотиреоидный). См. также Зоб.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ характеризуется очаговым утолщением