Особенности национального похмелья

Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкоголъные (т.е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы – в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности – сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.

Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов:

1. Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»).

2. Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями).

3. Бредовые психозы. А. Энцефалопатии.

Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок – недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник»

Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо усвоенной.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

Алкогольный делирий – Delirium, «белая горячка» – наиболее часто встречается в практике психиатрических стационаров. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный и творческий запой, в дальнейшем это состояние может развиться после непродолжительного возлияния. Обычно делирий манифестирует (т.е. дает о себе знать) спустя несколько часов или суток по выходе из запоя – наиболее часто на 3-4 сутки воздержания от Зеленого Змия; в ряде случаев «опасный» период растягивается до 15-20 суток – но это довольно редко Традиционно делирий развивается внезапно на фоне похмельного синдрома, тягостные проявления которого, в этом случае, особенно резко выражены у женской половины – перед развитием делирия у дам постоянно наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства. Иногда делирий появляется вслед за несколькими судорожными припадками.

Итак, развитию «белой горячки» предшествует утяжеление похмельного состояния, и в первую очередь – нарушение ночного сна с частыми тревожными пробуждениями; появляется выраженный и необычный тремор (дрожь) конечностей. Заметим, что для состояния тяжелой абстиненции типично однообразное подавленно-тревожное настроение, а при формировании делирия обращает на себя внимание необычная оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении клиента, когда за короткое время можно наблюдать причудливую смену самых разнообразных эмоциональных оттенков. Смены настроения, оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания максимально усиливаются к вечеру, после чего возникает полная бессонница. Чаще всего психоз развивается вечером, в ночное время или в ранние утренние часы, когда на фоне бессонницы внезапно появляются наплывы ярких зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций.

Начинается самая впечатляющая часть.

Преобладают множественные и подвижные зрительные, т.н. микропсические галлюцинации: мухи, клопы, тараканы, жуки или мелкие животные – шмыгающие кошки, крысы и мыши. Видения могут принимать неправдоподобный облик, и тогда пострадавшее лицо начинает трогательно общаться с чертями разнообразного цвета. Весьма характерны осязательные галлюцинации, когда клиент старательно стряхивает с себя каких-нибудь белых мух, и галлюцинации, локализующиеся в полости рта.

Настроение крайне изменчиво, страх, недоумение, благодушие и отчаяние быстро сменяют друг друга, обращает на себя внимание избыточная и экспрессивная мимика.

В соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и устрашающими видениями делиранты (так, кстати, называется больной алкогольным делирием) бегут, отбиваются, прячутся, стряхивают мух и чертиков или деловито отдают распоряжения существующим и мнимым собеседникам, куда-то собираются идти. Несмотря на постоянную озабоченность и увлеченность собственными «делами», пострадавшие лица легко реагируют поведением, мимикой и отдельными фразами на окружающую ситуацию, весьма часто (и это печально) включая очередного увещевающего собеседника в искаженное психозом видение ситуации.

Вместе с тем внимание их крайне неустойчиво и не поддается концентрации на каком-либо предмете разговора. Больные повышенно внушаемы: на чистом листе бумаги они различают каббалистические знаки, буквы, строки и фразы – знаменитый симптом Рейхарта, а в трубку отключенного телефона пострадавшие долго и охотно сообщают различные интересные сведения – т.н. симптом Ашаффенбурга. Что интересно, им отвечают.

Еще одна характерная черта алкогольного делирия – ложная ориентация больного в месте при сохранении правильной ориентации в собственной личности, т.е. клиент прекрасно осведомлен о том, что он – это Вася (что соответствует его паспортным данным), но находится он не в гостях, будучи повязан друзьями по рукам и ногам в ожидании санитарной кареты, а схватили его злобные бандиты багрового цвета из Загрызовской преступной группировки, и влекут с собой вышибать Васины сбережения. И вот бьется Вася, требуя немедленно предоставить ему автомат Калашникова, – и не дай Бог он развяжется, тем более, что автомат у него, скорее всего, имеется.

Интересно, что в последние несколько лет, по причине насыщенности страны оружием, белая горячка приобрела особенный, истинно национальный характер – сегодня никого не удивляют пулевые отверстия в многострадальной машине «Скорой помощи», а грамотные сотрудники, нажимая кнопку звонка, стараются не стоять напротив входной двери.

В заключение отметим, что в течение алкогольного делирия периодически наблюдается значительное ослабление или даже полное исчезновение психических нарушений. Светлые промежутки могут возникать самостоятельно или под влиянием внешних событий – например, спокойной беседы с врачом; затем симптоматика нарастает, особенно усиливаясь в вечернее и ночное время. Состояние делирия обычно кратковременное, и даже без лечения оно проходит через 3-5 суток, редко затягиваясь до 1.5-2 недель. Выздоровление чаще имеет характер критического после глубокого продолжительного сна, хотя возможны и различные варианты. Содержание делирия забывается больным либо целиком, либо фрагментарно, изредка сохраняясь в памяти как отдельные события.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Галлюцинозы относятся ко вторым по частоте метаалкогольным психозам и могут иметь как острое, так и хроническое течение. Ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации – клиент слышит различные голоса, которые комментируют его действия, оскорбляют или угрожают расправой. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует полностью, и галлюцинаторные «голоса» неотличимы от реальных. Особую опасность представляют голоса императивного, т.е. повелительного содержания, полностью овладевающие сознанием больного и заставляющие его вести себя агрессивно или совершать попытки самоубийства.

Содержание словесных галлюцинаций непрерывно меняется – не прекращается циничная и лихая брань в адрес больного, разнообразные обвинения и угрозы, обсуждение его плохого поведения и методов наказания вплоть до жестокой расправы. Голоса то усиливаются до нестерпимого крика, то ослабевают до