индивидуально.
52. Гипотиреоз, микседема, классификация рака щитовидной железы
Гипотиреоз и микседема
Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, обусловленное недостаточностью ее функции.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз.
Причиной развития первичного гипотиреоза могут явиться:
1) врожденная аплазия или недоразвитие щитовидной железы (приводит к кретинизму), что чаще наблюдается в очагах эндемического зоба (эндемический кретинизм);
2) полное или частичное выключение функции щитовидной железы (рентгеновское облучение, тиреои- дэктомия – полное удаление щитовидной железы, чаще при злокачественных ее новообразованиях);
3) ослабление гормонообразовательной деятельности щитовидной железы в результате действия тирео-статических факторов, как природных, так и синтетических;
4) ослабление гормонообразовательной деятельности щитовидной железы в результате различных воспалительных процессов в ней;
5) генетически обусловленные нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов.
Вторичный гипотиреоз связан с выпадением действия тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, который стимулирует функции щитовидной железы.
Клинические проявления гипотиреоза прямо противоположны тиреотоксикозу.
Больные гипотиреозом, как правило, заторможены, медлительны в движениях, отличаются тугодумием и ослаблением памяти, умственных способностей. Появляется безразличие к половой жизни, у мужчин часто наступает импотенция. Больные страдают запорами. Возникают сжимающие боли в области сердца.
Лечение гипотиреоза основано главным образом на применении тиреоидных гормонов (L-тироксин, эути-рокс), которые компенсируют недостаточность щитовидной железы и нормализуют обменные процессы. Оно должно проводиться только под наблюдением и контролем врача. Лечение начинают с малых доз, постепенно доводя до необходимого эффекта.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы чаще всего бывает в возрасте 40–60 лет.
Международная классификация по TNM (6-е издание).
Т – опухоль.
Т1 – односторонний единичный узел.
Т2 – односторонние множественные узлы.
Т3 – двусторонний, или перешеечный, узел.
Т4 – распространение опухоли за пределы железы.
N – регионарные лимфатические узлы.
NO – метастазы отсутствуют.
N1a – узлы на стороне поражения.
N16 – двусторонние, или контралатеральные, узлы.
М – отдаленные метастазы.
МО – метастазы отсутствуют.
M1 – метастазы имеются.
Различают первичный рак щитовидной железы, проявляющийся в ранее неизмененной щитовидной железе, и вторичный рак щитовидной железы, возникающий на почве узлового зоба.
53. Лечение рака щитовидной железы, зоб Хасимото
Лечение рака щитовидной железы должно быть комплексным – операция, лучевая терапия, длительный прием L-тироксина (в тиреостатической дозе 2 мкг/кг).
Лечение радиоактивным йодом применяют при медуллярном раке щитовидной железы или метастатической стадии заболевания. При этом главным условием начала терапии является отсутствие ткани щитовидной железы (выполняется тиреоидэктомия).
Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото)
В основе этого заболевания лежит диффузная инфильтрация лимфоцитами паренхимы щитовидной железы.
В сыворотке крови больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, содержатся тиреоидные ауто- антитела, причем титр этих антител весьма высок.
Лимфоидная ткань инфильтрирует обычно обе доли щитовидной железы, но инфильтрация никогда не распространяется на окружающие щитовидную железу ткани. Лимфоидная ткань разрушает паренхиму щитовидной железы, а место разрушенной паренхимы занимает фиброзная ткань.
Больные жалуются на утолщение и болезненность передней поверхности шеи в области щитовидной железы, появляются одышка, симптомы чувства застревания пищи в пищеводе при глотании, слабость и общая утомляемость. При пальпации щитовидная железа плотная, но не в такой мере, как при зобе Ри-деля. Температура часто бывает повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз.
В начальном периоде заболевания наблюдаются признаки гипертиреоза, которые вскоре сменяются симптомами гипотиреоза. Рентгенологически в большинстве случаев отмечается сужение дыхательного горла и пищевода.
В лечении аутоиммунных тиреоидитов применяют патогенетическую терапию или хирургический метод.
Патогенетическое лечение направлено на применение средств, способных снизить аутоиммунный стимул, оказать тормозящее действие на процесс аутоим-мунизации, уменьшить либо устранить инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами или плазматическими клетками. Такой эффект оказывают некоторые гормональные препараты и в первую очередь тиреоидин, применение которого способствует обратному развитию симптомов аутоиммунного тиреоидита и уменьшению щитовидной железы до нормальных размеров. При таком лечении улучшается общее состояние больных, снижается уровень антител в крови, уменьшается гипотиреоз.
Препарат назначается индивидуально, а начальная его доза равна в среднем 0,1–1,15 г. Лечение продолжается несколько месяцев или лет.
В последнее время для лечения аутоиммунного ти-реоидита широко используют глюкокортикоиды (кортизон или преднизолон) и адренокортикотропный гормон.
Показания к хирургическому лечению:
1) симптомы сдавления органов шеи;
2) трудности дифференциальной диагностики между аутоиммунным тиреоидитом и опухолями щитовидной железы;
3) подозрение на сочетание аутоиммунного тиреоиди-та с аденомой или карциномой щитовидной железы.
54. Анатомия и физиология молочной железы, формы проявления рака молочной железы
Анатомия и физиология
Молочные железы – это железистые гормонозави-симые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и люте- инизирующего), хорионического гонадотропина, про-лактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и конечно же эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.
С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:
1) подмышечный путь;
2) подключичный путь;
3) парастернальный путь;
4) ретростернальный путь;
